鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案
中醫(yī)藥適宜技術(shù)
鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)診療方案
一、概述
變應(yīng)性鼻炎是接觸過(guò)敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病。部分患者合并哮喘，影響終身。傳統(tǒng)上根據(jù)接觸過(guò)敏原時(shí)間，將其分為常年性、季節(jié)性和職業(yè)性三種。變應(yīng)性鼻炎是以突發(fā)或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞為特征的鼻病。相當(dāng)于中醫(yī)“鼻鼽”范圍。
二、診斷
(一)疾病診斷
1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版(王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)
主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。
主要體征：鼻黏膜腫脹，色淡白或色紅，鼻腔可有清稀分泌物。
病程：病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。
病史：部分病人可有過(guò)敏史及家族史。
具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。
2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》。
變應(yīng)性鼻炎包括：常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。
1、病史及癥狀：具有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，發(fā)作期間具有鼻癢、噴嚏、流清涕、和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)。
2、檢查：鼻腔檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上。有條件者可行血清特異性I gE檢查。
季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性主要以室外變應(yīng)原(花粉)為主；常年變應(yīng)性鼻炎患者在1年內(nèi)半數(shù)以上的日子里有上述癥狀，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性主要以室內(nèi)變應(yīng)原(螨、室內(nèi)塵土等)為主。
(二)證候診斷
1、肺氣虛寒證：鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；平素畏風(fēng)怕冷，自汗，咳嗽痰稀，氣短，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物清??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。
2、脾氣虛弱證：鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少納呆，腹脹便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，腫脹明顯；舌質(zhì)淡、舌體胖、邊有齒印，脈細(xì)弱。
3、腎陽(yáng)不足證：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；伴有形寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，神疲乏力，腰膝疫軟；鼻黏膜水腫蒼白，鼻腔分泌物清稀；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。
4、肺經(jīng)伏熱證：鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽癢，咳嗽，口干煩熱；鼻黏膜充血腫脹；舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。
三、治療方案
(一)中醫(yī)辨證論治
1、肺氣虛寒證
治法：溫肺散寒，益氣固表。
方藥：小青龍湯加減。桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黃芪。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
中成藥：玉屏風(fēng)顆粒等。
2、脾氣虛弱證
治法：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。
方藥：補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減。黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花、白芷。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。
3、腎陽(yáng)不足證
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利鼻竅。
方藥：金匱腎氣丸加減：熟地、山茱萸、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、熟附子、桂枝、麻黃。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
中成藥：金匱腎氣丸等。
4、肺經(jīng)伏熱證
治法：清宣肺氣，通利鼻竅。
方藥：辛夷清肺飲加減。黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、麥冬、麻黃。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
中成藥：辛夷鼻炎丸等。
(二)中醫(yī)外治法
滴鼻法：應(yīng)用具有芳香通竅功效的滴鼻劑。
(三)針灸療法
臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。
1、體針：選用迎香、鼻通、合谷、百會(huì)、足三里等穴。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞，腎陽(yáng)虛加腎俞。
2、穴位敷貼：用生白芥子等研粉，用生姜汁調(diào)和，取少許放在膠布上，敷貼于百勞、大椎等穴上。
3、耳穴貼壓：選神門(mén)、內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎、過(guò)敏點(diǎn)等穴，以王不留行貼壓。
4、穴位注射：可選取迎香、合谷等穴，藥物可選黃芪注射液等。
5、穴位埋線：取迎香、肺俞、壇中、上星、大椎、至陽(yáng)等。脾虛者加脾俞；腎虛者加腎俞、太溪；陽(yáng)氣虛者加大椎、至陽(yáng)、手三里、足三里。
6、灸法：選迎香、風(fēng)池、印堂、百會(huì)、大椎、足三里等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。
(四)其他療法
1.局部按摩：用手指于鼻梁兩側(cè)上下摩擦。
2.理療：激光、微波等。
四、注意事項(xiàng)
1、避免或減少接觸過(guò)敏原。
2、早上用冷水洗面，晚上睡前以熱水浸足15分鐘。
3、自行鼻背按摩：每日早晚以雙手示指上下按摩鼻背至局部發(fā)熱感。
4、飲食指導(dǎo)：禁食牛奶以及奶制品，多攝取植物性食物。
5、飲姜茶。
五、難點(diǎn)分析及解題思路
過(guò)敏性鼻炎作為變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，難治愈的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重者可影響工作學(xué)習(xí)和生活，因此，如何消除過(guò)敏性癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短療程，提高治愈率等一系列問(wèn)題成為治療上的難點(diǎn)。
難點(diǎn)之一：如何預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生
我們知道過(guò)敏性反應(yīng)主要是由于致敏原和有過(guò)敏體質(zhì)的人群接觸后發(fā)生的異常變化，所以，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)從消除致敏原和增強(qiáng)機(jī)體免疫力上人手，首先是盡量改善或轉(zhuǎn)換居住生活和工作環(huán)境，避免接觸過(guò)敏原；另一方面，經(jīng)常參加體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境，常做鼻部按摩，如長(zhǎng)期用冷水洗臉者更佳。對(duì)體質(zhì)差、易感冒的人，可每月或每?jī)芍苓B服玉屏風(fēng)散或補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等，以期達(dá)預(yù)防之功。有資料表明，中醫(yī)學(xué)的肺、脾、腎與機(jī)體免疫狀態(tài)有著密切關(guān)系，此三臟之氣健旺，則機(jī)體免疫功能正常，此三臟中任何一臟虛弱，都可影響機(jī)體的免疫功能，因此，中醫(yī)采用益氣固表，健脾補(bǔ)腎之中藥，防病于未然。
難點(diǎn)之二：如何從根本上消除過(guò)敏反應(yīng)
這是中西醫(yī)都感到棘手的問(wèn)題，特異性免疫治療(脫敏療法)雖然療效確切，但存在變應(yīng)原特異性標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，一般醫(yī)院尚難開(kāi)展，且療程長(zhǎng)，需在數(shù)年內(nèi)反復(fù)進(jìn)行，病者多不能堅(jiān)持。非特異性療法雖屬對(duì)癥治療，能迅速控制癥狀，但不能改變患者的過(guò)敏體質(zhì)，也就不能從根本上消除過(guò)敏性反應(yīng)，達(dá)不到徹底治療魄月的。中醫(yī)對(duì)本病歷代均有論述，《諸病源候論》日：“肺氣通于鼻一其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”，肺氣的充實(shí)有賴于后天水谷精氣的充養(yǎng)，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》日：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，霄中生發(fā)之氣也”，而《素問(wèn)·宣明五氣論》日：“腎為欠，為嚏”，因此。其癥狀表現(xiàn)在肺，究其根本在于脾腎虧虛，扶正固本才是治療過(guò)敏性鼻炎的大法。
要從根本上消除過(guò)敏性反應(yīng)，有效的減輕、消除癥狀，首先就要仔細(xì)分析發(fā)病的規(guī)律，找出過(guò)敏原，使患者盡快脫離引起過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原。同時(shí)，本病的病因病機(jī)復(fù)雜，又受個(gè)體差異的影響，其發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)虛實(shí)夾雜的過(guò)程，臨床表現(xiàn)各異，輕重不同，因此，治療方案要困人而異。中醫(yī)以整體觀念對(duì)本病辨證滄治，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，四診合參，進(jìn)行綜合分析，確定證型，選定針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，要注意使整體與局部相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)功能優(yōu)勢(shì)，達(dá)到新的陰陽(yáng)平衡。另一方面，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展，中醫(yī)藥理論得到了進(jìn)一步發(fā)揮，實(shí)驗(yàn)研究證明，脾與機(jī)體非特異性免疫功能密切相關(guān)，腎與中樞性免疫器官，骨髓與胸腺的功能相關(guān)，而且具有丘腦一垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能。健脾補(bǔ)腎藥如白術(shù)、五味子、大棗、補(bǔ)骨脂、地黃、熟附子、山藥、菟絲子等，能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能，并能降低IgE的水平和干擾素的水平而發(fā)揮抗過(guò)敏作用，同時(shí)補(bǔ)氣固表藥如黃芪、黨參、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、麻黃、柴胡、甘草等，可通過(guò)調(diào)整機(jī)體免疫功能，控制抗原抗庠反應(yīng)，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，恢復(fù)細(xì)胞生理功能而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)通過(guò)辨證施治的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)采用溫腎健脾，補(bǔ)氣圃表之法，以達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體，提高自身的免疫功能，而且避免了許多西藥的副作用，尤其對(duì)西藥有禁忌證的患者更顯重要。因此，本著治病求本的原則，采用溫陽(yáng)健脾、補(bǔ)氣固衛(wèi)是可以恢復(fù)病者體內(nèi)的自穩(wěn)平衡系統(tǒng)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘．正氣內(nèi)存，邪不可干的目的，從而達(dá)到從根本上治療過(guò)敏性鼻炎。
六、療效評(píng)價(jià)
(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定)
療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100％。
顯效：療效指數(shù)>166％
有效：療效指數(shù)26％-~66％
無(wú)效：療效指數(shù)<26％。
(二)評(píng)價(jià)方法
1．主要癥狀和體征的量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定）。
2．兼癥量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
聲明：內(nèi)容來(lái)源于“中醫(yī)科常見(jiàn)病診療規(guī)范”。
編輯：竹葉
審核：蟲(chóng)哥
