（1）肝硬化常常伴有右肝萎縮。定量不太容易，告你個(gè)小技巧，如示意圖，當(dāng)右腎在切面上能被右肝包被，就是正常的，如果右腎裸露較多，右肝（特別是右肝后葉）一定萎縮了．（特殊情況除外哎，如有腎下垂）
（2）膽囊底裸露,與腹壁密切有接觸時(shí),肝萎縮就較嚴(yán)重了。
（3）輸尿管結(jié)石的檢查的一些體會(huì)
1.問病史很重要,說明一點(diǎn),結(jié)石越小癥狀越典型!嘔吐的很厲害的基本上是下段或中下段的3~4mm的小結(jié)石.
2.節(jié)約時(shí)間的掃查順序?yàn)?腎積水->膀胱開口處->上段->中段->中下段.
3.中下段結(jié)石最好排空小便,可以使腹壁柔軟,便于用手法撥開氣體
4.不疼了≠?zèng)]有結(jié)石,回到第一點(diǎn),病史很重要,最近痛過,用過解痙藥輸尿管可能不擴(kuò)張,要仔細(xì)沿著輸尿管走形方向找.一般多在幾個(gè)狹窄處看看.把漏診減小到最低.
5.多次震波碎石后,有些結(jié)石在輸尿管內(nèi)呈粉末狀,2D不易發(fā)現(xiàn),可加CDFI看到明顯快閃偽像.
6.初發(fā)病人看看有無包膜下積液,有就更支持輸尿管結(jié)石.
7、打左側(cè)輸尿管下段結(jié)石的時(shí)候，有時(shí)候在左側(cè)不好打，可通過膀胱作為透聲窗，在右側(cè)往左側(cè)打，能很好的顯示左側(cè)輸尿管下段全程，這樣往往收到很好的效果，但是要注意的是要分清是左側(cè)的還是右側(cè)的
8、最后實(shí)在找不到,沒辦法了,最后一招,把可能有的地方都上個(gè)彩看看,或許會(huì)有新發(fā)現(xiàn).
9、還有一個(gè),肥胖病人發(fā)現(xiàn)中下段結(jié)石,要立馬存圖,要不......
(4)淺表器官的腫瘤定位，有時(shí)腫瘤非常小,只有幾個(gè)毫米，準(zhǔn)確快速的定位不容易吧，下例方法又準(zhǔn)又快。
用一根圓珠筆心,垂直于探頭,放在皮膚與探頭之間(圖面有聲缺損形成的無回聲區(qū)),旋轉(zhuǎn)滾動(dòng),達(dá)腫瘤處后,交點(diǎn)就是定位點(diǎn),這種方法還可用來觀察小腫瘤的活動(dòng)度,觀察其周有無粘連.
(5)在急診超聲檢查過程中，如患者為中上腹劇烈疼痛而實(shí)質(zhì)性臟器均顯示正常者一定要仔細(xì)探察腹腔內(nèi)的各個(gè)間隙有無積液（肝腎間隙尤為重要）。
病例：患者中上腹劇烈疼痛，臨床醫(yī)生要求做肝膽脾胰腎超聲檢查，通過掃查發(fā)現(xiàn)：肝膽脾腎正常。胰腺形態(tài)稍飽滿，但測(cè)值在正常范圍，回聲尚可。仔細(xì)掃查發(fā)現(xiàn)肝腎間隙稍許無回聲暗區(qū)，呈線條狀分布。懷疑胰腺炎，建議查淀粉酶，結(jié)果反饋為急性胰腺炎。
(6)在區(qū)別甲旁腺腫瘤還是甲狀腺腫瘤時(shí)，給病人口含二片維生素Ｃ，讓患者多作吞咽動(dòng)作，觀察腫瘤的細(xì)微狀況，如果是甲旁腺腫瘤，腫瘤與甲狀腺之間有不同步運(yùn)動(dòng)，也就是我們超聲常常形容的＂越峰運(yùn)動(dòng)＂切面要采取縱切圖面來觀察，很有幫助的。
(7)在檢查肝膽時(shí)，首先探查肝臟左葉，在縱切面上，探頭向左向上傾斜，就可以看到賁門長(zhǎng)軸切面了，很多上腹部不適，有可能就是賁門病變所引起。
(肝左葉縱切面時(shí),其后方可以顯示胃賁門回聲，若雙層粘膜厚大于1cm，可要高度懷疑有胃賁門占位可能。)
(8)如果腎切面相對(duì)過小應(yīng)測(cè)量腎長(zhǎng)徑,慢性腎病很多患者起病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,我們體檢時(shí)幾乎每年都能發(fā)現(xiàn)腎偏小者,慢性腎病發(fā)現(xiàn)早晚對(duì)治療影想很大.
(9)前列腺結(jié)石或鈣化，與尿道前列腺部結(jié)石往往很難鑒別，二者鑒別對(duì)于臨床治療方法的指導(dǎo)意義很大?？梢园褜?dǎo)尿管插入陰莖，用止血帶扎牢，向里面注入生理鹽水，尿道充盈后有利于觀察；也可以把導(dǎo)尿管直接插到前列腺處，看導(dǎo)尿管與強(qiáng)回聲的關(guān)系，可協(xié)助診斷，甚至幫助治療(尿道前列腺部結(jié)石的治療，也算是介入吧：盡量排空膀胱尿液，把導(dǎo)尿管插入陰莖，綁扎止血帶后向尿道注入香油（石蠟油可能也很好用，但沒試過），壓力適當(dāng)加大到尿道前列腺部充盈，拔除導(dǎo)尿管后再讓患者排尿。成功率挺高的，可重復(fù)操作。)
(10)圈定病灶的定位方法:細(xì)銅絲做成一個(gè)銅圈，把病灶圈在里邊，超聲下病灶就插翅難逃了。直接定位就更明顯了，探頭接觸到金屬絲，便顯示一條縱行的“彗星尾”，非常清晰。這是借鑒的檢測(cè)探頭晶片故障的方法。
(11)羊膜腔穿刺:擇羊水多的穿刺點(diǎn)，測(cè)量進(jìn)針深度（主要是前壁胎盤的情況下尤為重要）。穿刺時(shí)，把探頭放在穿刺點(diǎn)旁邊，利用半球形的腹部側(cè)面觀察進(jìn)針情況.
(12)沒有陰道探頭的，診斷前置胎盤有困難時(shí)，可以在會(huì)陰部或直接把探頭戴無菌塑料袋的方法，放在陰道口部觀察，效果很好。 必要時(shí)充盈膀胱，有利于顯示及鑒別。
(13)當(dāng)能清晰、完整的看見卵巢，同時(shí)又在其上或其下有囊腫的話，你可以寫上診斷：“卵巢囊腫－帶蒂的囊腫，很準(zhǔn)的，婦科大夫會(huì)大大的表?yè)P(yáng)你哎(請(qǐng)問,如何與卵巢冠囊腫區(qū)別?我在這種情況下報(bào)卵巢冠囊腫的但一般都較小)
卵巢冠囊腫-來源于中腎管，囊腫壁薄，囊腫的張力一般較?。ㄍㄋc(diǎn)講就是囊腫有發(fā)＂蔫＂的感覺）囊腫形態(tài)多數(shù)不太規(guī)則，多數(shù)都＂搭拉＂在子宮直腸窩內(nèi)，沒有分隔，內(nèi)部的液體非常清亮，當(dāng)加大增益時(shí)，內(nèi)部不會(huì)出現(xiàn)回聲。
卵巢囊腫-多來源于體腔上皮，囊腫壁相對(duì)較厚，囊腫的張力較大，給人感覺囊腫很＂挺拔＂有時(shí)會(huì)有分隔，當(dāng)加大增益時(shí)，原本無回聲的區(qū)域內(nèi)會(huì)出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀的回聲．它們的特性取決于組織學(xué)特性的不同。
(14)做腹部B超時(shí)，順手對(duì)右半結(jié)腸，腹主動(dòng)脈，左半結(jié)腸進(jìn)行三縱，再對(duì)盆腔一橫切，不需太仔細(xì)，以防明顯結(jié)腸腫瘤，腸系膜瘤或大的淋巴結(jié)腫大，以及盆腔大的腫塊漏掉，大的明顯的病灶漏掉.
(15)對(duì)闌尾炎的診斷：病史很重要，闌尾梗阻和細(xì)菌感染是急性闌尾炎的發(fā)病的重要因素。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和全身感染中毒癥狀為主要特點(diǎn)。主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。先用腹部探頭在右下腹髂血管前方（一般闌尾都位于該附近）探察有無腫大的闌尾，超聲表現(xiàn)為條索狀低回聲，一端為盲端。盲腸，腰大肌對(duì)尋找闌尾也很有幫助。在靜止的闌尾周圍可見蠕動(dòng)的腸管（動(dòng)中取靜）。闌尾周圍局限性積液時(shí)稱此征象為“咖啡豆”征，是超聲診斷闌尾周圍膿腫的重要指征。再用高頻探頭仔細(xì)觀察，可以清晰查見腫大的闌尾的低回聲增厚的管壁，擴(kuò)張的管腔以及管腔內(nèi)強(qiáng)回聲的闌尾糞石等。如果髂血管前方未發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，要警惕異位闌尾。局部明顯的探頭壓痛及反跳痛就很重要。探頭應(yīng)該從右上腹到盆腔逐一掃查，不要漏診.
診斷闌尾炎一定要高頻探頭和低頻探頭結(jié)合使用，才能發(fā)現(xiàn)“遠(yuǎn)近高低各不同”。
未完，周五繼續(xù)學(xué)習(xí)【經(jīng)驗(yàn)之談】超聲診斷小技巧（二）
來源：互聯(lián)網(wǎng)
