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糖化血紅蛋白高,可以診斷糖尿病嗎??

糖化血紅蛋白高,可以診斷糖尿病嗎??

2020-11-22原創(chuàng):林博講糖


一、糖化血紅蛋白的發(fā)現(xiàn)

1968年,伊朗學(xué)者Ranbar等從糖尿病患者紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了異常的血紅蛋白。

后經(jīng)證實(shí),這種異常的血紅蛋白,是血紅蛋白和血中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物,并稱為“糖化血紅蛋白”。

由于血糖和血紅蛋白這種結(jié)合過程緩慢、持續(xù)而且不可逆,因而糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量多少,取決于平均血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的結(jié)合時(shí)間。

紅細(xì)胞的壽命約為100-130天,因此HbA1c能反映近3個(gè)月的平均血糖水平。


二、糖化血紅蛋白能否反映長(zhǎng)期血糖控制水平?

半對(duì)半錯(cuò)。

HbA1c能反映2~3個(gè)月的血糖水平,從這一點(diǎn)來說,它可以反映長(zhǎng)期血糖控制水平。

但是,它僅能反映血糖的平均水平。

HbA1c就好像股票中的“上證指數(shù)”;每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖就好像每一只股票,不同時(shí)間點(diǎn)的血糖波動(dòng)很大,既有“跌停糖”,也有“漲停糖”。

HbA1c只能反映“總體股票”價(jià)格,但是不能反映“各只股票”的走勢(shì)行情。

換而言之:HbA1c既不能反映糖友的低血糖風(fēng)險(xiǎn),也不能反映糖友的血糖波動(dòng)特征

從這一點(diǎn)來說,HbA1c無(wú)法全面反映長(zhǎng)期血糖控制水平。


三、糖化血紅蛋白高,可以診斷糖尿病嗎?

半對(duì)半錯(cuò)。

美國(guó)、歐洲、日本乃至WHO已經(jīng)將HbA1c納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

一般以HbA1c≥6.5%(48mmol/mol)作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
目前在中國(guó)的不同醫(yī)院,檢驗(yàn)HbA1c的規(guī)范化質(zhì)控工作參差不齊,還沒有達(dá)到覆蓋全國(guó)范圍的HbA1c一致性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。
因此我國(guó)目前并沒有把HbA1c納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、糖化血紅蛋白9%,是不是意味著平均血糖為9mmol/L?

錯(cuò)。

許多糖友在門診查完血糖,一臉懵懂:“醫(yī)生,我的HbA1c 9%,這是啥意思?”

“HbA1c是指平均血糖,那是不是說我最近三個(gè)月的平均血糖是9mmol/L?”

根據(jù)ADAG的數(shù)據(jù),HbA1c與平均血糖水平應(yīng)如下?lián)Q算:

平均血糖(mmol/L)=

【28.7×HbA1c(%)-46.7】÷18

因此,如果HbA1c為9%,平均血糖=(28.7×9-46.7)÷18=11.8mmol/L。



五、空腹檢查糖化血紅蛋白,會(huì)不會(huì)更準(zhǔn)確?

錯(cuò)。

由于HbA1c反映的是長(zhǎng)期血糖控制水平,因此與是否空腹沒有任何關(guān)系。

所以,HbA1c檢查無(wú)需空腹,無(wú)需特定時(shí)間,隨時(shí)進(jìn)行,非常方便。

同理,HbA1c的檢查也和其他臨時(shí)性的血糖波動(dòng)及應(yīng)激因素?zé)o關(guān)。

前一天晚上是否吃降糖藥,是否吃大餐都不影響第二天的HbA1c檢測(cè)結(jié)果。



六、所有人都應(yīng)該首選糖化血紅蛋白判斷平均血糖水平?

部分因素會(huì)影響血紅蛋白的質(zhì)與量,干擾HbA1c的檢測(cè)結(jié)果。如:

1、引起HbA1c假性升高因素:

  • 脾切除、再生障礙性貧血、維生素B12缺乏;

  • 長(zhǎng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、慢性麻醉劑、羥基脲;

  • 嗜酒。

2、引起HbA1c假性降低因素:

  • 溶血性貧血、大量失血;

  • 部分風(fēng)濕性疾病及慢性肝臟疾病、終末期腎?。?/p>

  • 長(zhǎng)期大劑量服用維生素C或維生素E。

  • 對(duì)存在以上情況的糖尿病友,應(yīng)結(jié)合隨機(jī)血糖、糖化白蛋白、1,5-脫水葡萄糖醇、FGM等綜合判斷患者的平均血糖水平。

來源:林博講糖

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