關(guān)鍵詞 兒科 膏方 臨床應(yīng)用 中醫(yī)膏方是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)整體觀念、辨證論治、天人合一的思想，擬定的具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、糾偏祛病的中藥方劑。筆者在近十年的兒科臨床實(shí)踐中，運(yùn)用膏方來調(diào)治小兒常見病，取得較好療效，現(xiàn)對(duì)小兒膏方的臨床應(yīng)用談一點(diǎn)體會(huì)。
1 立法糾偏祛病 注重陰陽平衡
中醫(yī)膏方具有改善人體陰陽平衡、旺盛臟腑氣血功能的作用。近代名醫(yī)秦伯未謂：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥?！庇种^：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義?！彼愿喾讲煌谄渌a(bǔ)方，它具有補(bǔ)中有治、治中寓補(bǔ)、補(bǔ)治結(jié)合的特點(diǎn)，小兒膏方擬定尤應(yīng)注意小兒“形氣未充，臟腑未堅(jiān)，腠理疏松，表衛(wèi)不固”的生理特點(diǎn)。任何內(nèi)外環(huán)境的刺激或生活起居的改變均可導(dǎo)致小兒患病。如有的小兒反復(fù)呼吸道感染或咳嗽纏綿；有的小兒形瘦面黃，身材矮小，胃納不馨等。小兒膏方是針對(duì)小兒稟賦不足、臟腑嬌嫩、稚陽未充、稚陰未長(zhǎng)等諸種薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合小兒不同的體質(zhì)，綜合既往病史及身體現(xiàn)狀進(jìn)行立方遣藥，并按君、臣、佐、使合理配伍，調(diào)整小兒臟腑陰陽氣血，祛除痰瘀食積，所擬定的調(diào)補(bǔ)處方。
2 用藥顧護(hù)脾胃 調(diào)補(bǔ)以平為期
小兒臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)，小兒膏方用藥應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，調(diào)整患兒臟腑、氣血、陰陽的平衡。小兒膏方的適應(yīng)證為反復(fù)呼吸道感染、哮喘、厭食、疳證、遺尿、心肌炎、腎病綜合征、生長(zhǎng)落后等疾病，涉及臟腑主要為肺、脾、腎三臟，尤其重在調(diào)理脾胃。蓋脾屬太陰，后天之根本，生化之源泉，四季脾旺則不受邪。胃屬陽明，主腐熟，為水谷之海，有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣的強(qiáng)弱與小兒生理休戚相關(guān)。然小兒的生理特點(diǎn)則脾胃常常不足，而膏方的消化吸收也有賴于脾胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此臨床用藥更須細(xì)心顧護(hù)。筆者臨床常用四君子湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散等做小兒膏方的基本方，這些方劑藥性平和，配伍精當(dāng)，即可食用，又可藥用，且重在調(diào)理脾胃。然后根據(jù)其臟腑、氣血、陰陽以及痰濕、食積、郁熱、瘀阻等情況進(jìn)行組方，用藥應(yīng)溫而不燥，涼而不偏，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，理氣而不破氣，活血而不動(dòng)血，扶正而不戀邪，祛邪而不傷正。氣虛者配伍黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、沙參、西洋參等，慎用別直參之類，一者慮其溫燥峻補(bǔ)，二者因其有興奮垂體―腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，分泌促性腺激素的作用，誘發(fā)小兒早熟；血虛者配伍四物湯或加首烏、龍眼、桑椹子；陰虛者配伍玄參、玉竹、石斛、麥冬、杞子、女貞子、旱蓮草、五味子等，慎用熟地、黃精等以免過于滋膩；陽虛者配伍附子、桂枝、干姜、肉桂等，但劑量不宜過大。宗張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”和“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之旨，再加入少量的養(yǎng)陰藥，以求陰陽平衡。健脾運(yùn)脾首推蒼術(shù)，其氣味芳香，既能消除膏方中補(bǔ)藥的粘膩之性，又能助脾運(yùn)化吸收之功。其他如川樸花、砂仁、藿梗與蒼術(shù)有異曲同工之妙。補(bǔ)腎常用補(bǔ)骨脂、菟絲子、山萸肉、金櫻子、芡實(shí)、山藥、益智仁等平補(bǔ)之品，慎用鹿茸、鹿角、仙茅、仙靈脾、鎖陽、陽起石等溫腎陽藥物，恐其誘發(fā)性早熟。膏方中不要使用藥性過于苦寒、有異味、毒副作用明顯的藥物，如大黃、黃連、苦參等，以免影響膏方的口感及損傷脾胃。對(duì)一些野山參、冬蟲夏草、西洋參等貴重藥物宜打粉研末兌入膏方中。小兒膏方收膏藥有葷膏(阿膠、龜版膠、鹿角膠、鱉甲膠等)、素膏(二冬膏、桑椹膏、金櫻子膏等)、蜜膏(蜂蜜、飴糖、冰糖、白糖等)之分，一般以素膏或蜜膏收膏為佳。如用葷膏，劑量不宜過大，250g左右即可。
3 開路方為先鋒 服用應(yīng)知宜忌
為了讓膏方充分發(fā)揮調(diào)補(bǔ)的作用，在服用膏方前，先用一些調(diào)理的中藥，即所謂的“開路方”。眾所周知中藥苦澀難咽，小兒難以喂服，即使你費(fèi)盡心思開了再好的膏方，如小兒拒絕服用，也是枉然。所以開路方就是讓小兒有一個(gè)接受中藥的過程，同時(shí)也能直接了解藥物的反應(yīng)，以便在配置膏方時(shí)予以調(diào)整。另外，小兒脾胃薄弱，易夾痰濕、食積，不利于膏方的吸收。所以“開路方”可以起開路先鋒的作用，掃清一切障礙，把機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)整到最佳狀態(tài)，有利于膏方發(fā)揮調(diào)補(bǔ)的作用。有外感者，可根據(jù)風(fēng)寒或風(fēng)熱的不同，選用桑菊飲或荊防敗毒散；痰濕者可用二陳湯或三子養(yǎng)親湯等；食積者用保和丸；厭食者用平胃散健脾醒胃。要使膏方收到預(yù)期的效果，正確服用也很重要。小兒膏方不主張?jiān)诩膊〉募毙云诜茫绯霈F(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咽喉疼痛、咳嗽、尿頻尿痛等，應(yīng)在治愈或基本緩解后再服。如果急于在此期間調(diào)補(bǔ)，不但起不到很好的調(diào)補(bǔ)作用，反而有閉門留寇之嫌；服用膏方時(shí)要忌生冷、油膩、辛辣、不易消化及有較強(qiáng)刺激的食物，以免妨礙脾胃消化功能，影響膏劑的吸收。忌食蘿卜、芥菜等腌制食物，以免妨礙黨參等補(bǔ)氣藥物的吸收；含有首烏的膏方要忌豬、羊血及鐵劑；此外，還不能與牛奶同服，因其所含的鈣、磷、鐵等物質(zhì)與滋補(bǔ)藥中的有機(jī)物質(zhì)易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成難以溶解的化合物。服用膏方的時(shí)間最好從冬至起連續(xù)服用約50天左右，也就是冬至以后的“一九”到“六九”，或服至立春前結(jié)束。服用膏方最好從小劑量開始，每天早晨l湯勺膏滋藥開水烊化，空腹服用，服用1周后可在晚上臨睡前再增加1次。主要是讓胃腸有個(gè)適應(yīng)過程，也可觀察藥物的不良反應(yīng)。另外還需要配合飲食調(diào)理，并做到勞逸結(jié)合、適度運(yùn)動(dòng)，這樣才能使膏方的作用發(fā)揮至最佳。
4 病案舉例
張某，男，9歲。2005年11月20日初診?；純嚎却?年，每遇外感或氣候轉(zhuǎn)變之際發(fā)作，面色欠華，形體消瘦，倦怠多汗，晨起打嚏流涕。近周咳嗽又作，痰粘色黃，呼吸稍促，胃納欠佳，口中氣穢，脘腹不舒，大便干燥，間有遺尿，幼時(shí)有濕疹史。舌紅、苔薄膩，脈滑。此為痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅，食積內(nèi)停，脾運(yùn)失常，先擬清肺化痰平喘，佐以消滯助運(yùn)。處方：炙麻黃、杏仁、炒黃芩、川樸花、竹瀝半夏、陳皮各6g，生石膏(先煎)30g，葶藶子、蘇子、萊菔子、干地龍、浙貝、炙冬花、雞內(nèi)金各9g。7劑后咳喘緩解，咯痰稀白，仍納差，脘腹不舒，苔薄膩。上方去炙麻黃、石膏、葶藶子、蘇子，加枳殼6g，茯苓、白術(shù)、旋覆花(包)各9g。續(xù)服10劑后，咳喘已瘥，納食增加，苔薄白，脈細(xì)。時(shí)值冬令哮喘緩解之機(jī)，治當(dāng)正本清源，健脾益肺，補(bǔ)腎固澀，調(diào)補(bǔ)臟腑虛損，祛除痰飲宿根。處方：西黨參、蓮子肉、炙黃芪各250g，杭白芍、芡實(shí)、浙貝、益智仁、徐長(zhǎng)卿、當(dāng)歸、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各150g，炙甘草、桂枝、防風(fēng)各60g，佛手片、葶藶子、烏藥、川樸花各100g，制半夏、陳皮、廣木香、大生地、炙雞金、辛夷各120g，砂仁30g，茯苓、阿膠(另烊)、龜版膏(另烊)、黃酒各200g，冰糖300g。濃煎制膏，每日早晚各l匙，開水沖服。如遇感冒、發(fā)熱、腹瀉時(shí)暫停服用。服藥期間忌食蘿卜、蝦蟹魚腥等發(fā)物及生冷油膩辛辣食物，忌飲茶，防止聞吸異味塵煙。
收稿日期 2007-06-18
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