炙甘草湯方（一名復(fù)脈湯）：甘草（炙）四兩，生姜三兩，桂枝（去皮）三兩，人參二兩， 阿膠二兩，麥冬（去心）半升，生地一斤，麻仁半升，大棗十二枚。通篇《傷寒論》講到心悸就兩個條辨，我們講過小建中湯證，再看以“心悸”主證的第二個條辨：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠，烊消盡，溫服一升，日三服。
傷寒者，傷于寒而后??；脈結(jié)代者，邪氣（寒邪）阻滯而營衛(wèi)澀少(氣血運(yùn)行不暢)也；心動悸者，神氣不振而都城震驚也（心為君主之官，君主生病了，則其他臟腑無不震驚），為傷“心”欲絕。
此條辨中的心悸也由傷寒而來，與小建中湯證的證候不同有二：
一、脈結(jié)代
脈跳動時有間歇，但止無定數(shù)者為“結(jié)”，多由邪氣阻滯脈絡(luò)所致，這里指被寒邪阻滯。脈有間歇，止有定數(shù)、即幾跳一停者為“代”，多為臟器虛衰所致。這里是心的這個臟器虛衰所致，虛衰包括心火不足或者說心臟動力不夠，還包括心血虧乏，心血虧乏則脈道枯澀。
也就是說炙甘草湯證的脈象比較亂，脈象雖有間歇，一會跳幾下停一下，一會有規(guī)律，一會又沒有規(guī)律，外有寒氣侵入，內(nèi)有心火不足與心血虧乏，也可以說外有寒氣阻滯，內(nèi)有脈道固澀，造成脈結(jié)代。而小建中湯證在內(nèi)只是寒閉其血、郁而生熱，沒有脈道枯澀，所以沒有此脈象。
二、心動悸
比心悸多了一個“動”字，幅度大了，病的程度要嚴(yán)重一些，不但能自覺心跳，且跳動起來沒有規(guī)則，一會兒很快一會兒很慢，一會兒有規(guī)律一會兒沒有規(guī)律，尤其受寒后會加重。
此與小建中湯證的“心中悸而煩”不同，“心中悸而煩”是內(nèi)有心火不足引起心中悸，外有寒閉其血、郁而生熱引起心煩，雖也有自覺心跳，但不是那種亂跳且不規(guī)則的急迫情況。炙甘草湯證的“心動悸”，是外有寒氣侵入，內(nèi)有心火不足與心血虧乏引起的，其程度遠(yuǎn)比小建中湯證急迫且嚴(yán)重的多。
小建中湯證只是自覺心跳且有些煩，不會馬上對生命造成威脅，而炙甘草湯證卻不然，不但能自覺心跳，忽快忽慢，沒有規(guī)律，而且非常急迫，如果沒有及時處理，馬上會對生命造成威脅，導(dǎo)致死亡。臨床上最常見的心臟方面疾病之心律失常，發(fā)作時與此癥狀非常相似。
不同的心律失常有其特有的臨床特性，心率緩慢（<60次 ）而規(guī)則的以竇性心動過緩、2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見；心率快速（="">100次/分）而規(guī)則的常為竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動過速；心率快速且不規(guī)則的心律中以過早搏動、心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯多見；慢而不規(guī)則者多見于心房顫動（洋地黃治療后）、竇性心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯。
顯而易見，心率快速不規(guī)則的心律不齊類的疾病以及心率緩慢而不規(guī)則的心律不齊類的疾病發(fā)病時與炙甘草湯證相似。比如，心房顫動（簡稱房顫），是最常見的持續(xù)性心律失常，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，房顫時心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，如果再伴有脈結(jié)代的脈象，那么，這類心臟疾病用炙甘草湯的效果一定非常好，而且很有可能藥到病除，不再終身承受心臟疾病的壓力。原因就在于其有炙甘草湯證的證候，脈結(jié)代，心動悸。
目前，心臟疾病已屬常見病，一旦被確診，要么終身服藥，要么手術(shù)（搭橋、支架）治療，療效卻都不盡如人意，為什么呢？這個問題值得我們深思啊！
炙甘草湯的用藥在《傷寒論》中是比較特殊的，首先，它以炙甘草為君藥，甘草，中黃皮赤，味甘性緩，入脾而兼入心，能盡化急疾為和順，是有名的“和事佬”。甘草炙過以后，增加了其火性，也就是增加了其通調(diào)血脈的功效。這樣的話，炙甘草在此湯的作用，一為緩急，二為通調(diào)血脈。看來醫(yī)圣仲景用炙甘草命名此湯也是很有深意的。其次，炙甘草湯是《傷寒論》中唯一用了大量補(bǔ)藥的湯方，湯方中有生地黃、人參、麥冬、麻子仁、阿膠，我們分別看看它們的功效。
生地黃在此湯中的作用主要是生津養(yǎng)血，榮養(yǎng)血脈。血脈干者、枯者，生地黃能使之潤澤，重在滋養(yǎng)。人參在此湯中的作用主要是取其氣凉質(zhì)潤，大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫。麥冬在此湯的作用主要是取其甘苦之味，潤澤之質(zhì)，由胃至心，使脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，也就是提升胃家水谷之氣，潤澤心肺，以助心生血。麻子仁在此湯的作用主要是取其滑澤之氣，使氣行于血，通潤血脈，重在通。阿膠在此湯的作用主要就是補(bǔ)血。
用藥如用兵，這幾味補(bǔ)藥在炙甘草湯證中各有各的作用，形成了一個陣勢。麻仁通潤是前鋒，在炙甘草湯中為人參、麥冬、地黃之先聲，以其氣行于血，通潤血脈，人參是中軍，繼之為振奮元?dú)猓湺呛笄诒Ｕ?，繼之提升水谷之氣以助心生血，地黃、阿膠是后衛(wèi)，繼之以滋養(yǎng)血脈補(bǔ)血。
我們發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯中沒有用白芍，為什么呢？對于血脈方面的問題，白芍的功效重在除血滯，解血郁，而炙甘草湯證只是心火不足與心血虧乏，沒有血滯或血郁的證候，所以不用。
炙甘草湯的煎法也很特殊，用清酒和水煎煮諸藥?！秱摗?、《金匱要略》兩書，凡水酒合煮之湯有三，一為炙甘草湯，用酒七升、水八升；二為當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，酒水各六升；三為芎歸膠艾湯，酒三升水五升，即此可見清酒的作用，補(bǔ)陰劑中以此通藥性之遲滯，散寒劑中以此破陰寒之凝結(jié)，而使用時又有輕重之差。炙甘草湯，用清酒及水煎煮的量大于其他兩個湯方，說明補(bǔ)藥煎煮的時間比較長。
這三湯方用的均為清酒，何謂清酒？據(jù)史料考證得知，清酒最早起源于中國，主要分為米酒和黃粱酒兩大類，米酒由大米經(jīng)過發(fā)酵釀造而成，黃粱酒由小米經(jīng)過發(fā)酵而成，不添加任何非發(fā)酵物質(zhì)，不含任何人工添加元素，屬純天然發(fā)酵制品，在飲用方式上，清酒可與高酒精度白酒或純凈水摻兌，且不影響口感。目前市面上品質(zhì)好的米酒、黃酒等均屬清酒，可以根據(jù)自己對酒的耐受力來選擇。
《傷寒論》中，小建中湯與炙甘草湯都是治療以“心悸”為主證的湯方，小建中湯證是“心悸而煩”，炙甘草湯證是“脈結(jié)代，心動悸”，二者治療的范圍僅限于心火不足與心血或郁或虧乏引起的“心悸”，不涉及水與氣。
此外，心悸還出現(xiàn)在四逆散證中，四逆散由柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草組成，“或?yàn)榧隆?，“悸者加桂枝五分”，此“悸”也是心火與心血出了問題。
而“心下悸”既有心火不足引起的，又有水不化氣引起的，以此為主證的兩大主方，分別為桂枝甘草湯和真武湯，其他還有小柴胡湯證中，“或心下悸，小便不利”，“心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩”，此“心下悸，小便不利”為水出了問題，少陽三焦水道不利引起水不化氣。以此看出，“心悸”與“心下悸”不是一回事，請大家辨證時慎之又慎。
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