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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

藥物基本知識(shí)

栝樓根（天花粉）為葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓的根，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)栝樓根、地蔞；《圖經(jīng)本草》稱(chēng)白藥；《雷公炮炙論》稱(chēng)天花粉、蔞根；《中藥志》稱(chēng)天花粉、烏瓜根、大圓瓜根；《本草綱目》稱(chēng)瑞雪；《重慶堂隨筆》稱(chēng)天瓜粉。

栝樓桂枝湯方證

【組成】

栝樓根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草（炙）二兩，生姜三兩，大棗十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出食傾，啜熱粥發(fā)之。

【仲景論述】

《金匱要略·痙濕暍病》第11條：太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。

解析：栝樓根，性味苦寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主治消渴，身熱，煩滿(mǎn)，大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷?！笨梢?jiàn)是一強(qiáng)壯性的滋潤(rùn)解熱藥。本方用之即取其滋潤(rùn)組織枯燥的作用，以治桂枝湯證而身痙攣拘急者。

牡蠣澤瀉散方證

【組成】

牡蠣（熬）、澤瀉、蜀漆（暖水洗，去腥）、商陸根（熬）、葶藶子（熬）、海藻（洗，去咸）、栝樓根各等份。

上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

【仲景論述】

《傷寒論》第395條：大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡場(chǎng)澤瀉散主之。

解析：牡蠣、栝樓根潤(rùn)燥止渴，余皆逐水利尿之品，故此治里熱水腫、口渴而小便不利者。

栝樓牡蠣散方證

【組成】

栝樓根、牡蠣（熬）等份。

上為細(xì)末，飲服方寸匕，日三服。

【仲景論述】

《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第7條：百合病，渴不瘥者，瓜蔞牡蠣散主之。

解析：栝樓根潤(rùn)燥止渴，牡蠣咸寒解煩熱，故治里熱津傷而渴、或胸腹動(dòng)悸不安者。

栝樓瞿麥丸方證

【組成】

栝樓根二兩，茯苓三兩，薯蕷三兩，附子（炮）一枚，瞿麥一兩。

上五味，末之，煉蜜丸，梧子大，飲服三丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利、腹中溫為知。

【仲景論述】

《金匱要略·消渴小便不利淋病》第11條：小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜萎瞿麥丸主之。

解析：花粉、山藥補(bǔ)虛潤(rùn)燥，茯苓、瞿麥利小便，附子振其沉衰。本方是腎氣丸的變劑，故治小便不利，渴而有水氣且陷于陰證者。本方適應(yīng)證為體虛寒見(jiàn)小便不利、腹水或下肢腫者。

柴胡去半夏加栝樓湯方證

【組成】

柴胡八兩，人參、黃芩、甘草各三兩，栝樓根四兩，生姜二兩，大棗十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日二服。

【仲景論述】

《金匱要略·瘧病》附方（二）：柴胡去半夏加栝樓湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。

解析：此方原出《外臺(tái)秘要方》引張仲景《傷寒論》：“瘧發(fā)渴者，與小柴胡去半夏加栝樓湯?！奔从谛〔窈鷾ブ痫嬛箛I的半夏，而加潤(rùn)燥解渴的栝樓根，故治小柴胡湯證不嘔而渴明顯者。

柴胡桂枝干姜湯方證

【組成】

柴胡半斤，桂枝（去皮）三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣（熬）二兩，甘草（炙）二兩。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

【仲景論述】

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

《金匱要略·瘧病》附方（三）：柴胡桂姜湯方：治癥寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。

解析：本方是小柴胡去半夏加瓜蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍干姜之辛溫以理微結(jié)。栝樓根之潤(rùn)得牡蠣之收，更能止渴。桂枝甘草治氣沖并兼和外。人參補(bǔ)中、大棗壅滿(mǎn)均非微結(jié)所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加瓜蔞湯證，氣上沖有微結(jié)或外不和者。本方適應(yīng)證為半表半里虛寒證而見(jiàn)四肢厥冷、口干或苦，心下微結(jié)者。

解讀藥味特點(diǎn)

經(jīng)方用栝樓根見(jiàn)于以上6方證，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“栝樓根，味苦，寒。主消渴，身熱，煩滿(mǎn)，大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷?！笨芍獮?strong>苦寒清熱藥而有強(qiáng)壯作用，經(jīng)方用栝樓根以生津止渴、潤(rùn)燥解痙，主治在陽(yáng)明，如栝樓牡蠣散方證；但配伍適證藥，則治療六經(jīng)各證，若配伍附子則治陽(yáng)明太陰合病，如栝樓瞿麥丸方證；若配伍干姜、黃芩等，則治療厥陰病，如柴胡桂枝干姜湯方證；若配伍柴胡、黃芩等，則治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病，如柴胡去半夏加栝樓湯方證。

由以上方證可知，栝樓根主要作用是生津止渴、潤(rùn)燥解痙，后世認(rèn)為，還有清熱利水作用，如《傷寒內(nèi)科論》言：“栝樓根，牡蠣并用，善解三焦水結(jié)?！薄秱撟g釋〉曰：“栝樓根，牡蠣潤(rùn)燥軟堅(jiān)，開(kāi)結(jié)逐飲?！痹?strong>栝樓瞿麥丸中，合瞿麥、附子、茯苓清熱強(qiáng)壯利水。

后世還認(rèn)為，栝樓根，除生津潤(rùn)燥以止渴、解痙外，尚能治消渴、消腫生肌?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“天花粉，味苦微酸，性涼而潤(rùn)，清火生津，為止渴要藥。為其能生津止渴，故能潤(rùn)肺，化肺中燥痰，寧肺止嗽，治肺病結(jié)核。又善通行經(jīng)絡(luò)，解一切瘡家熱毒，療癰初起者，與連翹、山甲并用即消；瘡瘍已潰者，與黃芪、甘草并用，更能生肌排膿?！薄侗静輩R言》曰：“天花粉，退五臟郁熱，……咽腫喉痹，……口舌齒腫，痰火盛而咳嗽不寧……骨蒸煩熱，或癰疽已潰未潰，而熱毒不散，……是皆火熱郁結(jié)所致，惟此劑能開(kāi)郁結(jié)，降痰火，并能治之?！?/span>

胡希恕先生認(rèn)為：天花粉（栝樓根）苦寒，有滋陰補(bǔ)虛、解熱潤(rùn)燥、解渴緩下的作用，常用于治消渴，久病虛衰無(wú)力。但量少則力薄，至少用三四兩（90~120克）。天花粉合牡蠣解渴力量較強(qiáng)，同時(shí)散微結(jié)，天花粉有潤(rùn)下作用，再加上咸寒的牡蠣，尚有通大便的作用。天花粉祛痰作用不如瓜萎實(shí)，所以袪痰寬胸用瓜萎實(shí)，去熱解渴用天花粉。

天花粉，補(bǔ)虛安中，滋枯潤(rùn)燥雖似于麥冬，但麥冬以治咳為主，止渴為客；而本藥以治渴為主，鎮(zhèn)咳為客。本藥治渴清熱雖似石膏，但石膏治實(shí)熱，而本藥治虛熱。本藥治虛熱雖似生地，但生地以治血證為主，而本藥不能治血證。

藥物功用述要

天花粉（栝樓根），味苦，寒。滋潤(rùn)強(qiáng)壯藥。生津止渴，緩強(qiáng)直痙攣，潤(rùn)燥下火、鎮(zhèn)咳。適用于組織枯燥，身體強(qiáng)直性痙攣，口燥渴（虛熱）。本藥熱者可清，虧者可補(bǔ)，故大凡熱病，邪熱盛而津已傷者最宜。

用法及用量：入煎劑，每用10-15克。

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