張仲景
桂枝（三兩）芍藥（三兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）甘草（二兩）栝樓根（二兩）。
上六味，以水九升，煮取三升，去滓，分溫三服，取微似汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。
【藥證】
栝樓根
瓜蔞
栝樓根：治血凝而渴或口黏、身體強(qiáng)者。其在內(nèi)為渴，在外為強(qiáng)。葛根主項(xiàng)背之強(qiáng)，瓜蔞主身體之強(qiáng)，解在外者也。故柴胡桂枝干姜湯用治胸脅滿微結(jié)。項(xiàng)背者，表也，太陽也，故桂枝加葛根湯治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。
栝樓根又名天花粉。桂枝湯本身沒有治療“身體強(qiáng)”的作用，為何加用栝樓根以后就能治療痙病呢？課本上的解釋是津液不足不能榮養(yǎng)筋脈所以攣急而痙，而天花粉具有養(yǎng)陰生津的作用所以能治療痙病。但這樣的解釋實(shí)在是牽強(qiáng)過度，且不說桂枝湯證能導(dǎo)致津液虛到經(jīng)脈拘攣的程度令人難以理解，就是養(yǎng)陰生津的藥物也有很多，麥冬、生地、玄參等都養(yǎng)陰生津，怎么就沒有用到這里呢？更何況，如果是因?yàn)榻蛱澏鴮?dǎo)致的筋脈拘攣，那應(yīng)該是大承氣湯急下存陰才對(duì)，再不濟(jì)也得是增液承氣湯證，怎么會(huì)加到桂枝湯里呢？所以這里不得不思考。
事實(shí)上，認(rèn)為瓜蔞根養(yǎng)陰生津，是從《傷寒雜病論》的條文中逆推出來的。小柴胡湯證后的加減法中有“若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩”；柴胡桂枝干姜湯證中有“渴而不嘔”，方中有栝樓根四兩；瓜蔞瞿麥丸證中有“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之”，有栝樓根二兩；牡蠣澤瀉散證“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，有瓜蔞根與其他藥物等分，但無渴。綜上可以看出，經(jīng)方中有栝樓根的方證除牡蠣澤瀉散外，確實(shí)都是把渴作為瓜蔞根的主證的，但問題的關(guān)鍵是瓜蔞根治渴的機(jī)理一定是養(yǎng)陰生津嗎？瓜蔞根與全瓜蔞來源于同一植物，瓜蔞的作用是化痰開胸散結(jié)，經(jīng)方中瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯用于治療胸痹喘息咳唾也利用瓜蔞的這一作用，并不涉及養(yǎng)陰生津。與瓜蔞來源于同一植物的天花粉，就因?yàn)橹慰示蛯⒄J(rèn)為其養(yǎng)陰生津，也太過主觀了。事實(shí)上，天花粉還一直被認(rèn)為是治療燥痰的專藥，也認(rèn)為其有消腫排膿的作用，此二者與養(yǎng)陰生津關(guān)系不大，倒與化痰散結(jié)，活血有一定聯(lián)系，而化痰散結(jié)活血?jiǎng)t與全瓜蔞的作用相類似了。
綜上分析，結(jié)合天花粉治療身體強(qiáng)，我們可以得出結(jié)論，瓜蔞根主治的是血脈凝結(jié)，刺激筋膜系統(tǒng)而導(dǎo)致身體強(qiáng)，從瓜蔞桂枝湯證中有“脈反沉遲”也可得出此結(jié)論，因沉主里，遲主血滯。瓜蔞根主血滯，也才能與其消腫排膿的主治吻合。至于治渴，是因?yàn)樵诮?jīng)方體系中，消渴與淋病均與血滯有關(guān)，觀豬苓湯證即可明其意。使用瓜蔞根的方劑，同時(shí)存在渴與小便不利的尤其多見，如瓜蔞瞿麥丸證、柴胡桂枝干姜湯證等。
栝樓根治血凝，在內(nèi)則為渴，在外則為強(qiáng)。
人參治血凝，在內(nèi)則為心下痞硬，在外則為痛。
無論桂枝瓜蔞，若血凝結(jié)，則脈沉遲。
【方能】治桂枝湯證而渴者；身體強(qiáng)脈反沉遲者；發(fā)熱汗出四肢拘急者。
桂枝湯證而渴者，是在內(nèi)之血凝，瓜蔞治血凝，在內(nèi)則渴?？梢娒}浮弱而數(shù)。
“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之”
本為桂枝湯證，若身體強(qiáng)，是有凝血在外，凝血刺激而身體強(qiáng)，因凝血刺激，氣不得外達(dá)，所以身體強(qiáng)。以瓜蔞根逐凝血，凝血去則表氣運(yùn)行無阻滯，配以桂枝湯治氣上沖則太陽病與身體強(qiáng)皆愈。這說明，任何類似太陽證的表現(xiàn)，若同時(shí)存在病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯時(shí)，均需桂枝湯配伍適當(dāng)?shù)那宄±懋a(chǎn)物的藥物方可治愈。栝樓根所治凝血之證，在外則為強(qiáng)，在內(nèi)則為渴，此為在外者也。
發(fā)熱汗出四肢拘急者，亦是桂枝湯證而身體強(qiáng)急的一種。
【腹證】
1、類桂枝湯腹證。
【脈】
桂枝湯證而渴者脈浮弱數(shù)
桂枝湯證而身體強(qiáng)者脈沉遲。
【方用】
1、桂枝湯證，脈弱而易疲勞，氣雖弱而陽上浮，處于既疲勞又亢奮的狀態(tài)，面色紅，易激動(dòng)，入睡困難者。即內(nèi)經(jīng)所謂“陽氣者，煩勞則張”。
2、桂枝湯證而渴，但又非大渴引飲的煩渴者。
3、有桂枝湯證，發(fā)熱、汗出，四肢拘急，無附子證者。
4、桂枝湯證而身體強(qiáng)急者。
【說明及排除性指征】
1、發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲，為桂枝新加湯之證，與本方鑒別的地方是新加湯有心下痞硬，身疼痛而不強(qiáng)急。
2、桂枝湯證而發(fā)熱、汗出，四肢拘急者，是桂枝加附子湯證，若無附子腹證，為本方證。
3、桂枝湯證而渴者，需與石膏證鑒別。石膏證大渴而煩。
