病因病機(jī)
子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，隨著人們保健意識(shí)的提高，健康體檢的次數(shù)增多，發(fā)現(xiàn)本病的機(jī)會(huì)也大大增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生可能與雌激素水平過高相關(guān)，中醫(yī)文獻(xiàn)中的“癥瘕”、“石瘕”等記載與子宮肌瘤有關(guān)。目前，中醫(yī)將子宮肌瘤歸納為肝郁氣滯、瘀血阻滯、痰濕凝滯等幾個(gè)證型，尚不能有效地指導(dǎo)臨床診治。王教授認(rèn)為，寒邪入侵胞宮是本病最重要的病因。現(xiàn)代婦女衣著趨于單薄，飲食常喜冰涼，工作生活接觸寒冷的機(jī)會(huì)多，又缺乏傳統(tǒng)的經(jīng)期、孕期、哺乳期保暖意識(shí)以及濫用寒涼藥物，造成寒邪入侵胞宮，寒主收引凝澀，日久必然影響氣血津液運(yùn)行而致氣滯血瘀，津聚成痰，痰瘀交阻，則形成腫塊。正如《靈樞·水脹》篇中所謂：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉……狀如杯子,月事不以時(shí)下”。
處方用藥
對(duì)子宮肌瘤的治療，現(xiàn)代常用中成藥桂枝茯苓丸。，桂枝茯苓丸對(duì)病情較輕，以月經(jīng)淋漓不斷為主的病人適用。而臨床上大多數(shù)子宮肌瘤患者是以少腹疼痛遇寒加重、唇口干燥為主癥，其證寒重?zé)彷p，兼有陰血耗傷，病機(jī)復(fù)雜，用藥當(dāng)寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，應(yīng)用溫經(jīng)湯為主方?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……瘀血在少腹不去……溫經(jīng)湯主之”。方中吳茱萸、肉桂、干姜溫經(jīng)暖宮，阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥補(bǔ)血益陰，和營(yíng)去瘀，麥冬、丹皮、甘草清熱涼血，半夏潤(rùn)燥化痰降逆，人參扶正祛邪。該方立法精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平穩(wěn)，療效可靠。在主方的基礎(chǔ)上，對(duì)正氣不衰，腫塊較多較大者，常加三棱與莪術(shù)、生牡蠣與鱉甲兩個(gè)藥對(duì)以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。對(duì)年老體弱或月經(jīng)量少、沖任虛損者加烏賊骨，茜草補(bǔ)養(yǎng)沖任，消積活血；兼有附件囊腫及宮頸囊腫者，加活血利水的益母草、瞿麥；兼有情緒不暢或脅痛者，加香附理氣以活血。熱象明顯者，去吳茱萸、干姜，加夏枯草。
典型病歷
陳某，女，42歲。近日查B超發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)肌瘤，子宮腺肌癥，患者不愿意手術(shù)，要求中醫(yī)治療?？淘\：少腹隱痛，喜溫喜按，得溫痛減，失眠，飲食、二便調(diào)，舌淡暗苔薄，脈弦。B超示：子宮多發(fā)肌瘤（最大約43mm×35mm×28mm），子宮腺肌癥。辨證為寒熱錯(cuò)雜，氣滯血瘀，方選溫經(jīng)湯加減：處方：肉桂6克，吳茱萸6克，干姜6克，元胡15克，五靈脂10克，小茴香6克，三棱12克，莪術(shù)12克，夏枯草20克，生牡蠣30克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，丹皮12克，麥冬12克，鱉甲30克。3劑，每日1劑，水煎服。二診，訴少腹痛明顯減少，睡眠可，舌脈同上。藥已對(duì)證，繼續(xù)服原方45劑后，查B超子宮肌瘤消失。
辨證論治和辨病論治在臨床上同樣重要，在辨病前提下的辨證論治，更能從整體把握疾病的主要病因病機(jī)、鑒別診斷、基本治法、病程階段、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，進(jìn)而取得良效。
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