癥瘕
癥 瘕
婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質(zhì)有所不同。癥，堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分，瘕，痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動(dòng)，痛無(wú)定處，病屬氣分。但就其臨床所見(jiàn)，每有先因氣聚，日久則血瘀成癥，因此不能把它們截然分開(kāi)，故前人每以癥瘕并稱。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥等。若小腹腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，凸凹不平，固定不移，增長(zhǎng)速度快者，多為惡性。結(jié)合輔助檢查，確診為惡性腫瘤者則預(yù)后不良．
關(guān)于癥瘕之疾，其論瘕者早于癥，春秋時(shí)代《內(nèi)經(jīng)》一書中就有不少論述．《內(nèi)經(jīng)．素問(wèn)。骨空論》曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚．”此為瘕聚最早的記載，并認(rèn)識(shí)到本病乃奇經(jīng)任脈為病。<<素問(wèn)．平人氣象論》中記有從脈象的角度分析疝瘕的病位，更加完整了瘕病的四診內(nèi)容，其曰：“寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛，寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。”至于該書中論述的石瘕、腸覃兩候，似應(yīng)屬于癥積之類。《靈樞。水脹篇》詳述之：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，蝦以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。”腸覃為“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息內(nèi)乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下。”提出以月事之行與不行區(qū)別兩種不同的疾病，可能是對(duì)婦科與內(nèi)科包塊的鑒別診斷。而且提到大積大聚其可犯也，衰其大半而止的治療原則，并指出攻伐太過(guò)者可致死的戒條。秦代之前藥物學(xué)的總結(jié)《神農(nóng)本草經(jīng)》禹余糧條下述之“禹余糧，味甘，寒。主咳逆寒熱，煩滿下赤白，血閉，癥瘕，大熱，煉餌服之，不饑，輕身延年。生池澤及山島中?！笔滓?jiàn)癥瘕之名。漢代張仲景在《金匱要略．婦人雜病脈證并治》論述了妊娠宿有癥病的鑒別診斷和證治：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月蝦也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癜，桂枝茯苓丸主之?！贝朔綖榕R床常用的緩攻之劑。明代張介賓在《景岳全書．雜證謨．積聚》候中云：“積聚之病，凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬，皆能致之。但曰積曰聚，當(dāng)詳辨之。蓋積者，積壘之謂，由漸而成；聚者，聚散之謂?；蚓刍蛏⒄?，本無(wú)形也，故無(wú)形者曰聚。諸有形者，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也，諸無(wú)形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時(shí)來(lái)時(shí)往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無(wú)形而動(dòng)也?！睆埥橘e對(duì)前人的論述進(jìn)行了概括，較全面而正確地分析了病機(jī)、癥狀特點(diǎn)，符合臨床癥積以血瘀為主，瘕病以氣滯為主的辨證大法，對(duì)臨床頗有啟迪．《醫(yī)宗金鑒》云；“凡治諸瘕積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之．如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治其??；若形證俱實(shí)，宜先攻其病也。經(jīng)云：大積大聚，衰其大半而止，蓋恐過(guò)于攻伐，傷其氣血也?！?div style="height:15px;">
綜觀先賢論述，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)日臻完善。建國(guó)以后，特別是近幾年來(lái)，對(duì)子宮肌瘤、陳舊性宮外孕、盆腔炎性包塊之研究，取得了進(jìn)展，充實(shí)了本病的內(nèi)容，成果顯著。
(主要病機(jī)]．
癥瘕的致病機(jī)制多因正氣虛弱，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁、濕熱之邪單獨(dú)或相并作用于機(jī)體后，日久漸結(jié)于下腹胞中而發(fā)生癥瘕。常見(jiàn)的以氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)和濕熱瘀結(jié)等因素結(jié)聚而成。
癥瘕形成后，邪氣愈甚，正氣愈傷，故本病后期，往往虛實(shí)錯(cuò)雜，致成痼疾。
(診斷與鑒別診斷]
1．診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，對(duì)疑難和復(fù)雜病例，需進(jìn)行婦科檢查與體格檢查、輔助B超、CT、MRI、診斷性刮宮病理檢查等。為了及早期防治，要求早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)。
(1)臨床表現(xiàn)：下腹部或脹、或痛、或滿，甚或出血者，或影響經(jīng)帶胎產(chǎn)者，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、血崩、漏下不止、帶下增多，墮胎、小產(chǎn)、不孕等。
(2)檢查：若包塊較大者可見(jiàn)小腹部隆起，或可于腹壁上觸及包塊；包塊較小者往往需運(yùn)用西醫(yī)的雙合診或三合診檢查，才能明確其包塊部位、大小、軟硬、觸痛等。
(3)輔助檢查：協(xié)助判斷腫瘤發(fā)生的部位與器官。首選B超、內(nèi)窺鏡、腹部X線平片檢查，有條件可進(jìn)一步行CT、或MRI檢查，有助判斷腫瘤的部位與性質(zhì)；宮頸活體檢查，陰道細(xì)胞學(xué)檢查，診斷性刮宮，紅細(xì)胞沉降率，甲胎蛋白測(cè)定，堿性磷酸酶測(cè)定，病理檢查等，有助判斷癥瘕的良、惡性。
2．鑒別診斷 應(yīng)注意與非癥瘕鑒別如妊娠的子宮、尿潴留，又須與癥瘕自身相鑒別。(表23—1)
(因、證、辨、治）
癥瘕的主要病機(jī)是正氣虛弱，血?dú)馐д{(diào)，證候有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，臨證時(shí)要抓住主訴，分析病位與確定病性，然后定治療原則。
首先要分析病位，癥瘕的病位在子宮、胞脈、沖任；臨證時(shí)，一般要根據(jù)患者伴隨的癥狀，下腹腫塊情況是固定或是推之可移，有無(wú)陰道出血，有五月經(jīng)量多或量少，有無(wú)痛經(jīng)或平時(shí)下腹脹痛情況、腹痛拒按還是痛無(wú)定處，再結(jié)合婦科檢查、腹部檢查，了解下腹腫塊是子宮的腫瘤還是卵巢的腫瘤或是炎性腫塊、陳舊性宮外孕等；通過(guò)輔助檢查B超、CT等綜合分析：若子宮肌瘤者病在胞宮，屬于石瘕；卵巢腫瘤、炎癥包塊、陳舊性宮外孕等病位在胞脈、胞絡(luò)，屬于腸覃范疇。
其次要確定病的性質(zhì)、與從病程分虛實(shí)并辨善惡，這樣才能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期防治。根據(jù)患者主訴癥狀、腫物病位與體征分辨病的性質(zhì)：包塊堅(jiān)硬者，多為血瘀；聚散無(wú)常者，多為氣滯；包塊囊性感觸痛者，多為濕熱；包塊軟而僵硬者，多為痰積。從病程分虛實(shí)：病之初期，腫塊脹痛明顯者，此乃邪實(shí)為主；中期包塊增大，質(zhì)地較硬，隱隱作痛，月經(jīng)異常，面色欠潤(rùn)者，多邪實(shí)正虛；后期脹痛劇，腫塊堅(jiān)硬如石，全身羸弱者，正虛為主。辨善惡：癥瘕發(fā)展緩慢，按之柔軟活動(dòng)，精神如常，面色有澤者多善證；若癥瘕日益增大，按之堅(jiān)硬如石，疼痛甚劇，伴有或崩或漏，或五色帶下，形瘦面黯者，多為惡證，預(yù)后不良。本文因、證、辨、治僅針對(duì)良性癥瘕。惡性癥瘕見(jiàn)二十四章。
然后根據(jù)辨證定治療原則：本病辨證，重在辨氣病、血病、新病、久病。病在氣者，以理氣行滯為主，佐以理血；病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破；久病體質(zhì)較弱者，可攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證施治。并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可猛攻、峻伐，以免損傷元?dú)狻?div style="height:15px;">
表23—1 癥瘕的鑒別診斷 使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入
方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入
中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要
查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“
療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．氣滯血瘀證要
病因病機(jī) 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，滯于胞中，結(jié)成癥瘕；或因經(jīng)期、產(chǎn)后，血室正開(kāi)，風(fēng)寒乘虛而入，凝滯氣血；或因房室不節(jié)，余血未凈，與邪相搏成瘀；或憂思恚怒，血?dú)獠缓?，皆可致瘀。瘀積日久，則可成癥。《校注婦人良方》云：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣?！?．
主要證候 小腹脹滿，積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無(wú)定處；或胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌膚乏潤(rùn)，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲，舌邊瘀點(diǎn)，脈沉澀。
辨證依據(jù) 素有情志不暢，肝氣郁結(jié)病史；或房事不節(jié)，或經(jīng)期、產(chǎn)后感染風(fēng)寒邪氣病史；積塊不堅(jiān)，推之可移，痛無(wú)定處，或積塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按，面色晦黯，肌膚不潤(rùn)等氣滯血瘀癥狀；月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲；舌邊瘀點(diǎn)，其脈沉澀。
治法 行氣活血，破瘀消癥。
方藥 桂枝茯苓丸(見(jiàn)“妊娠腹痛”節(jié))合香棱丸(《濟(jì)生方》木香、丁香、三棱、枳殼、莪術(shù)、青皮、川楝子、小茴香)。
若月經(jīng)不調(diào)者加丹參、香附；帶下過(guò)多者加薏苡仁、白芷。
若月經(jīng)過(guò)多，崩漏不止者，加失笑散、血余炭等；疼痛劇烈者加延胡、乳香、沒(méi)藥；月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)者加牛膝、澤蘭。
若邪實(shí)正盛，肌膚甲錯(cuò)者，可選用大黃廑蟲丸(《金匱要略》)：大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、干地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、廑蟲共研為細(xì)末，煉蜜為丸，小綠豆大，酒飲服五丸。日服三服。
此方重點(diǎn)在于取其蟲類，搜剔脈絡(luò)，化瘀破血；用丸劑者，取“峻藥緩攻”之意。治療偏熱性的血瘀瘕瘕較重者為宜。
2．痰瘀互結(jié)證
病因病機(jī) 脾腎不足，陽(yáng)氣虛弱，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡(luò)，與血?dú)庀嘟Y(jié)，凝滯氣血，痰瘀互結(jié)，積而成癥．
主要證候 下腹包塊時(shí)或作痛，按之柔軟，帶下較多，色白質(zhì)粘膩，形體畏寒，胸脘痞悶，小便不多，舌質(zhì)暗紫，舌苔白膩，脈細(xì)濡或沉滑。
辨證依據(jù) 素有脾腎不足或感受濕熱之邪病史；下腹包塊時(shí)或作痛，按之柔軟，帶下多色白而膩等痰濕內(nèi)阻之癥狀，小便不多，形體畏寒，胸脘痞悶；舌質(zhì)暗紫，苔白膩，脈細(xì)濡或沉滑，均為痰濕阻滯之象．
治法 理氣化痰，破瘀消癥．
方藥 開(kāi)郁二陳湯(《萬(wàn)氏婦人科》制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪術(shù)、木香、檳榔、甘草、蒼術(shù)、生姜)合桂枝茯苓丸(見(jiàn)“妊娠腹痛”節(jié))．
若脾胃虛弱，納差神疲者，可去檳榔，加白術(shù)、黨參以健脾益氣，若形體壯實(shí)，可加金礞石、葶藶子攻逐之品。
3．濕熱瘀結(jié)證
病因病機(jī) 經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染邪毒，入里化熱，毒熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，濕熱瘀結(jié)，而成癥瘕。
主要證候 小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證依據(jù) 有外陰不潔、或房事不禁、經(jīng)期產(chǎn)后感染邪毒病史；小腹包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃臭穢等濕熱癥狀；經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒等毒熱壅盛癥狀；發(fā)熱口渴，便秘溲黃；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱毒邪瘀結(jié)之象。
治法 清熱解毒除濕，破瘀消癥。
方藥 銀花蕺菜飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草)合大黃牡丹皮湯(見(jiàn)“產(chǎn)后發(fā)熱”)加丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。
若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消癥。
(多種療法]
1．效驗(yàn)方
(1)橘荔散結(jié)丸(羅元愷經(jīng)驗(yàn)方)：橘核、荔枝核、川斷、小茴香、烏藥、川楝子、崗稔根、莪術(shù)、制首烏、黨參、生牡蠣、風(fēng)栗殼、益母草、海藻。
功用。行氣散結(jié)，軟堅(jiān)斂澀，活血消癥。
適應(yīng)證。氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)瘕瘕及乳腺增生患者，日服三次，每次6g、
(2)肌瘤內(nèi)消丸(肖承棕經(jīng)驗(yàn)方)：山慈菇、夏枯草、射干、海藻、生首烏、遠(yuǎn)志等。
功用，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
適應(yīng)證：氣滯血瘀的子宮肌瘤。
(3)桂枝茯苓丸加味(華占福經(jīng)驗(yàn)方)：桂枝、桃仁、丹皮、茯苓、赤芍、浙貝、夏枯草、鱉甲、牡蠣。
功用：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
適應(yīng)證：氣滯血瘀的子宮肌瘤。
中成藥 消瘤調(diào)經(jīng)糖漿．
功用：行氣活血，散結(jié)調(diào)經(jīng)．
適應(yīng)證：子宮肌瘤偏熱者。
3．外治法
(1)中藥保留灌腸法
藥品。20％復(fù)方毛冬青液(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院)。
功用；祛瘀消腫止痛，清熱解毒．
適應(yīng)：濕熱癥瘕如盆腔炎癥包塊。
用法；20％復(fù)方毛冬青液lOOml保留灌腸，每天一次，10—14天一療程。
(2)外敷法
藥品：雙柏散(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院)；大黃、薄荷、黃柏、澤蘭、側(cè)柏葉。
功用：祛瘀止痛，清熱解毒。
適應(yīng)：濕熱瘀結(jié)癥瘕。
用法：雙柏散lOOg水蜜外敷下腹部，每天一次，10—14天為一療程。
(中西醫(yī)應(yīng)急處理）
癃瘕病常見(jiàn)的急癥有急性下腹痛、血崩．
1。急性下腹痛 急性下腹痛在癥瘕病中時(shí)常發(fā)生，可以出現(xiàn)以下幾種情況：
(1)癥瘕蒂扭轉(zhuǎn)：腸覃(卵巢腫瘤)或石瘕(漿膜下子宮肌瘤)由于蒂部較長(zhǎng)，突然體位改變引起蒂急性扭轉(zhuǎn)，此時(shí)的臨床表現(xiàn)為患者呈痛苦面容，下腹劇痛，伴惡心嘔吐等，在明確診斷后要按急腹癥給予手術(shù)治療。
(2)瘕瘕復(fù)感濕熱毒。癥瘕在治療期間，復(fù)感濕熱毒邪，患者出現(xiàn)惡寒高熱，伴下腹疼痛拒按，體溫升高，白細(xì)胞增多，大便秘結(jié)，小便黃，帶下色黃臭穢；在這種邪實(shí)的情況下，病情危重，多采用綜合治療措施積極搶救。除了口服清熱解毒破瘀消癥中藥外，還需要靜脈滴注抗生素、物理降溫、外敷、中藥保留灌腸等多種治療途徑給藥。此類患者因合并急性盆腔感染，應(yīng)臥床休息，取半坐臥位以利于膿液積聚于子宮直腸凹陷而使炎癥局限，給予充足的營(yíng)養(yǎng)與水分，禁止性生活，盡量避免不必要的婦科檢查，以免引起炎癥擴(kuò)散。
2。血 崩 石瘕患者中由于子宮肌瘤增大使子宮內(nèi)膜面積增加，子宮肌壁間肌瘤妨礙子宮收縮或粘膜下肌瘤發(fā)生壞死感染時(shí)可出現(xiàn)月經(jīng)增多，不規(guī)則陰道出血甚至血崩，并出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等繼發(fā)性貧血癥狀，以及舌淡胖，脈細(xì)等一派氣虛血瘀之征．石瘕出現(xiàn)血崩情況時(shí)除了服益氣攝血，祛瘀止血中藥外，在治療方面應(yīng)采用多種治療手段：如針灸、艾灸、輸血、輸氧、輸液等，并加強(qiáng)子宮收縮減少子宮出血。病情穩(wěn)定后粘膜下肌瘤應(yīng)采用手術(shù)治療為宜。
(預(yù)防與護(hù)理）
1。預(yù) 防 癥瘕者生活起居上要有規(guī)律，應(yīng)勞逸適度、節(jié)性欲、內(nèi)調(diào)七情，穩(wěn)定情緒，保持氣血和調(diào)，以利病體早日痊愈．非經(jīng)期時(shí)，可參加正常工作，但不宜過(guò)度勞累，可作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如打太極拳，多散步，同時(shí)慎起居，防外邪侵入，對(duì)于月經(jīng)過(guò)多致體虛貧血者多臥床休息；癥瘕者房事方面不宜過(guò)頻，粘膜下肌瘤者禁房事。經(jīng)期應(yīng)保持外陰清潔，防止疾病發(fā)生，月經(jīng)墊要清潔，禁止性交、盆浴和游泳。對(duì)月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血患者經(jīng)期避免過(guò)勞與精神刺激，應(yīng)臥床休息．
2。護(hù) 理
(1)癥瘕的飲食護(hù)理：對(duì)癥瘕者飲食調(diào)護(hù)是臨證時(shí)經(jīng)常碰到的問(wèn)題，飲食上宜清淡而有營(yíng)養(yǎng)的食品，不宜過(guò)食辛熱或寒涼冰冷，不吃發(fā)霉和燒焦的食物，少飲酒、不吸煙；平時(shí)除了食瘦肉、禽蛋類以增強(qiáng)體質(zhì)外，還需要多進(jìn)食活血化瘀、消積除癥之品：如海帶、海蜇、海藻、蘑菇、木耳、山楂、甲魚等。
(2)癥瘕者的心理調(diào)護(hù)：癥瘕是頑難痼疾，發(fā)病年齡為35—45歲者為多，且治療療程長(zhǎng)，因此對(duì)此類病者的心理調(diào)護(hù)尤為重要，對(duì)患者應(yīng)予同情和理解，消除對(duì)癥瘕恐懼，使其對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)。關(guān)于癥瘕心理護(hù)理的方法，主要有以下三法：
開(kāi)導(dǎo)式：這是精神療法中的主要內(nèi)容．
凡是精神不暢，心情抑郁患者，均需采用本法。醫(yī)者應(yīng)以耐心細(xì)致、熱情和藹的態(tài)度，獲取病人信任，運(yùn)用針對(duì)性語(yǔ)言疏導(dǎo)，達(dá)到調(diào)氣解郁的目的，使癥瘕患者解除顧慮，放下包袱，有信心地配合治療，調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極的因素，盡快恢復(fù)健康。
靜式：主要是指鎮(zhèn)靜催眠的方法，凡是情感異常激動(dòng)者，失眠煩躁，均可用此法，除了語(yǔ)言、音樂(lè)的誘導(dǎo)外，可通過(guò)氣功調(diào)理。
轉(zhuǎn)移式：主要是指痛覺(jué)的轉(zhuǎn)移，一般是在病痛的其他部位制造刺激，以此轉(zhuǎn)移患者的痛覺(jué)。適用癥瘕伴有痛經(jīng)者，強(qiáng)烈的耳針及腕踝針亦屬此，不能排除針刺本身的止痛作用；此外利用音樂(lè)，或其他形式達(dá)到止痛目的。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)] (中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．第一輯。北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993)
石瘕：根據(jù)婦科內(nèi)診與B超檢查判定療效。治療前后定時(shí)(B超檢查時(shí)間在月經(jīng)周期的第10—15天)、定人(婦科檢查須由2名以上醫(yī)師檢查確定，檢查的時(shí)間定為月經(jīng)干凈后3—7天)檢查。婦科檢查可用妊娠子宮
大小描述。
1。痊 愈 肌瘤消失，臨床癥狀消失。
2。顯 效 臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1／2以上者。
3。有 效 癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1／3，或停藥以后肌瘤穩(wěn)定，癥狀消失，持續(xù)半年以上者。
4。無(wú) 效 癥狀無(wú)改善，子宮肌瘤未見(jiàn)明顯縮小。
一般患者服藥以2—3個(gè)月為一療程。
(現(xiàn)代研究報(bào)道)
中醫(yī)中藥治療癥瘕，著重于整體調(diào)節(jié)，對(duì)臨床癥狀改善，縮小腫瘤等療效確切，無(wú)明顯毒副反應(yīng)，臨床用于未婚或結(jié)婚多年不孕或伴內(nèi)科心血管疾病等原因而不愿接受手術(shù)治療或癥狀不嚴(yán)重又接近絕經(jīng)期的癥瘕患者。
1．中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展 王玉桂等認(rèn)為，本病多由情志內(nèi)傷、肝脾不和，或經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，邪乘虛而人，以致氣血凝聚于胞宮而成。鄭其國(guó)認(rèn)為，凡癥瘕為病，無(wú)不由蝦血蓄留而致，凡內(nèi)著氣血滯留胞脈，均可導(dǎo)致癥瘕產(chǎn)生。楊桂云認(rèn)為，子宮肌瘤的形成，系六淫外邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛侵襲胞宮，或因產(chǎn)后積血，房事不節(jié)，或七情內(nèi)傷等導(dǎo)致沖任損人傷，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，結(jié)于胞宮所致。沈仲理則提出本病患者常因半產(chǎn)后惡露停滯，手術(shù)后積血或排經(jīng)不暢等因素，致蝦血依附胞宮內(nèi)外，日久凝成積血、瘀血、蓄血。肖承棕等指出，本病確屬血瘀，血瘀多因寒凝、氣滯導(dǎo)致；并指出因虛致瘀者不在少數(shù)，因?yàn)檎龤獠蛔悖瑲馓撨\(yùn)血無(wú)力，血停胞宮，日久成瘀；另外，也有痰濕內(nèi)聚，寒、痰、氣、血互相搏結(jié)于胞宮，聚而不散而成癥塊．
2．西醫(yī)病因研究進(jìn)展 西醫(yī)認(rèn)為石瘕(子宮肌瘤)由子宮肌層內(nèi)含平滑肌成分的單個(gè)腫瘤母細(xì)胞而來(lái)，受以下因素的影響而生長(zhǎng)成肌瘤。
雌激素：子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡的婦女，絕經(jīng)后肌瘤往往逐漸縮??；而使用雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層肥厚，子宮增大；同時(shí)實(shí)驗(yàn)證明，子宮肌瘤組織中雌激素受體(ER)增多，高濃度的雌激素促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。
胎盤生乳素：妊娠期子宮肌瘤增長(zhǎng)較快，可能是胎盤生乳素促進(jìn)雌二醇的作用，并非單獨(dú)雌激素的作用。
免疫因素：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞(NK)活性下降，NK是機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是預(yù)防腫瘤生長(zhǎng)的第一道防線，因此NK活性下降是肌瘤生長(zhǎng)的因素。
3．治療研究進(jìn)展 現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癥瘕的治療，采用了辨病與辨證相結(jié)合或辨病治療，再結(jié)合外治法等多途徑治療手段，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥的完整性。
通過(guò)檢索，近代公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)治療癥瘕的臨床報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)家多以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為大法設(shè)定主方，隨證加減；或經(jīng)方論治或采用經(jīng)驗(yàn)方專方論治，均有其臨床意義。中醫(yī)藥治療的作用環(huán)節(jié)和機(jī)制，尚有待進(jìn)一步深入研究。
參考資料
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