《金匱要略》第79胸痹心痛篇提到了九種心痛，但未見具體論述，但見“*九痛丸 治九種心痛?！狈接萌缦拢?/span>
附子三兩，炮，生狼牙一兩，炙香，巴豆一兩，去皮心，熬，研如脂，人參，干姜，吳茱萸各一兩。
上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下。強人初服三丸，日三服；弱者，二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又治連年積冷，流注，心胸痛并冷沖上氣，落馬、墜車、血疾等皆主之。忌口如常法。
唐代孫思邈《千金方》中將九種心痛證治詳述如下：
1、蟲心痛：痛有休作，發(fā)作腫聚，攻沖上下，或兼面黃白斑，乍青，乍白，乍赤，嘔吐不食。
治法：殺蟲攻擊。
2、注心痛：卒而心痛，面目青黯，或昏憒譫語，或脈乍大，乍小，兩手若出兩人。
治法：溫陽行氣，活血化瘀。
3、風心痛：心痛而脅下鳴轉，妨食不消，胸滿，短氣，吐涎等。
治法：祛風散寒。
4、悸心痛（虛心痛）：心痛而悸，痛有休作，喜按，得食減緩，饑則更痛，脈虛弱。
治法：補益心脾。
5、食心痛：心胸脹悶作痛，或有物杠起，噯腐吞酸，惡食腹?jié)M，脈滑實。
治法：初起宜吐，繼則消導。
6、飲心痛：胃脘痛，干嘔，吐涎，惡心，煩悶，嘔吐，或脅下有水聲，脈弦滑。
治法：健脾化飲。
7、冷心痛（又名冷氣痛、厥心痛、寒心痛）：心痛爆發(fā)，心痛徹背，背痛徹心，或痛勢綿綿不休，可伴有手足厥逆，汗冷出，便溺清利，或大便利而不渴。氣微力弱，脈沉細無力。
治法：溫腎，扶陽祛寒。
8、熱心痛（又名大心痛、火心痛）：胃脘灼熱劇痛，畏寒喜冷，時作時止，或兼見面目赤黃，身熱煩躁，掌中熱，大便堅。
治法：解郁泄熱。
9、去來心痛：心痛倏痛倏止，至一日十數(shù)遍，飲食無礙，晝夜不安，久而不愈。
治法：補氣溫陽，祛濕消痰。
我們可以看出其中冷心痛，悸心痛，去來心痛，有當今冠心病心絞痛之嫌！其余比較類似于胃??！所以姑且理解漢唐時期所謂的“心痛”是一個模糊的概念，正如我們一般身體不適說的心口不舒服，甚至許多冠心病人發(fā)作也稱作心口痛，胃炎，胃潰瘍也會說心口痛！
我們看《金匱要略·胸痹心痛短氣》篇
1、師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
文中提到了“胸痹，心痛”陽微陰弦！前邊是病證，后邊是病機脈理！只要是陽微陰弦，可以胸痹，可以心痛。心痛可能是胃疼，心絞痛，胸痹可以是心絞痛，也可是肺病！
如：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。”明顯寫出來“胸痹之病，喘息咳唾”，顯而易見可以是肺部疾患。
如“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之?！边@條比較明顯可以理解為胃痛不適！
《傷寒論·太陽病脈證并治》篇，“傷寒。陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不差者。小柴胡湯主之?！逼鋵嵰彩窃僬f陽微陰弦，腹痛，小建中湯可主之。
治法以溫中甘緩之意。至此，姑且可以理解，陽微者陽氣微，陰弦者，寒氣勝，就可以出現(xiàn)上胸痹，中心痛，下腹痛的病證，有是證用是方，古人沒有去細分到底是肺，心，胃，腸，但是只要是陽微陰弦，就可以用這個方子！仲景治法大道至簡，非深奧晦澀！
但是，在胸痹，心痛中包含了當今臨床非常兇險的急病，比如心絞痛，甚至心肌梗塞，我們現(xiàn)代醫(yī)生不得不提高警惕！比如
“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之?！?/p>
“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?/p>
這種描述就是現(xiàn)在臨床心絞痛發(fā)作！
“胸痹緩急者，薏苡附子散主之?！边@就是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，一會輕一會重！
以上諸方經過很多中醫(yī)臨床驗證治療心絞痛效果確切！
但是最為兇險的乃屬“真心痛”
《靈樞·厥病》：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”
可見此種心痛，與心肌梗死無疑，對于我們中醫(yī)臨床工作要高度重視，要用好傷寒，千金之妙法，又不失膽大心細之擔當，既要繼承經典的精華，更要讀懂先哲的法眼所在，與時俱進，充分掌握每種病的方證，病機所在，有必要結合現(xiàn)代醫(yī)學的檢查，不能貽誤治病最佳時機！
清代醫(yī)家何夢瑤《醫(yī)碥心痛門》對心痛的描述有進一步的認識，摘錄至此，供參考學習
心為君主，義不受邪。若邪傷其臟而痛者，謂之真心痛。其證卒然大痛，切牙噤口，舌青氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節(jié)，冷如冰，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。如但見爬床搔席，面無青色，四肢不厥，聲尚能出，即非真心痛，乃心包絡受邪作痛也。而包絡之邪，皆由各臟腑經脈傳來。如從胸痛至心，是肺心痛；從胃脘痛至心，是胃心痛；從脅痛至心，是肝心痛；從腰痛至心，是腎心痛，可類推之。蓋五臟六腑任督各支脈，皆絡于心，其邪氣自支脈而乘心者，不易人于心，而但犯其包絡也。于是氣血為邪所滯，邪正相擊，故痛矣。
心包絡痛，在胸下 骨處，稍下即為胃脘痛。胃上脘名賁門，在臍上五寸，去 骨三寸，而痛每相連，故世俗總以心痛呼之。且有九種心痛之說，曰∶蟲、飲、食，風、冷、熱、悸、疰、去來痛。丹溪云∶心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，于新得之時，當與溫散，或溫利之。（仲景九痛丸，潔古煮黃丸之類。）病久則郁蒸成熱，若用溫散溫利，恐助火，須加山梔仁。氣郁即痛，不必待成熱也。
而概以火郁言之者，以氣屬陽，即屬火耳，此義宜知。寒痛，寒氣客于腸胃，卒然而痛，二陳（見痰飲）、草果、干姜、吳茱萸、扶陽助胃湯、草豆蔻丸之類。熱痛，清中湯，黃連、龍膽草之屬。痰積痛，星半安中湯，海蛤丸，或吐之。痰痛，濕痰嘈雜不寧，如饑如飽，欲吐，吐即寬，二陳加草蔻、蒼術。清痰流飲，漉漉有聲，攻走腰肋，胃苓湯（見泄瀉）。寒痰，一月一發(fā)，或兩發(fā)，或二三月一發(fā)，發(fā)時痛極，悶死，偶怒或勞，乘勢涌起，平胃（見傷飲食）加干姜、草蔻、枳殼?？饶嫔蠚猓碉嬓耐?，海蛤粉（ 。）、栝蔞實（帶穣）。等分為末，米糊丸。氣攻刺作痛，加味七氣湯，沉香降氣散，（此及下方并見氣）。正氣天香散。（但忍氣即發(fā)者是也。）死血作痛，脈必澀，發(fā)作時，飲米湯下。或作呃，有時氣逆騰，如蟲攪，唧唧有聲，勿誤作蟲。壯人用桃仁承氣湯（見血），弱人用歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之屬，煎成入童便、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛如咬，面有白 ，又面色乍青乍白乍赤，唇紅，吐清水，或清黃水，時痛時止，能食，或食即痛，以蟲得食而動，故痛也，飽后痛即止?；x丸（見蟲）、川楝子、苦練根、使君子、檳榔、黃連、雷丸、烏梅，不可用花椒，太辣，恐大驚跳，治詳蟲門。食痛，如有物礙，累累不下，時噯腐氣，略傷食，悶悶作痛，平胃散（見傷飲食）加枳實、半夏、檳榔。舊有酒食痰積，一遇觸犯便痛，挾風寒者，參蘇飲（見發(fā)熱）加蔥姜；挾怒氣者，二陳，（見痰）加青皮、山梔、曲 、山楂、草果；挾火熱者，二陳加枳實、黃連、（姜汁炒。）山梔。脈堅實，不大便，心下滿痛，不可按者，實也，大柴胡（見瘧）、三承氣（見大便不通）下之。痛不可按為實，可按為虛，虛者補而行之，或純補。丹溪治許文懿公食積痰飲，往來如潮，涌上則為心脾痛，降下則為胯痛，以制甘遂末入豬腰內煨食之，（即張子和煨腎散，方峻，勿輕用。）連泄七次，足便能步。然多年郁結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，仍以吐劑達其上焦，連用瓜蒂、黎蘆、苦參等。俱吐不透，仍用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一桶。然后治及中下二焦，以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷凍飲料之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脈歇至，于卯酉時，乃陽明之應，胃與大腸積滯未盡也。乃作紫雪（見遺精論末）三日，服至五兩，腹稍安。后又小便閉痛，飲以蘿卜汁，得吐立通。又小腹?jié)M痛，以大黃、牽牛等分，水丸服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，與前丸，下穢物如地瀝青條尺許。自病至安，脈皆平常弦大，次年行倒倉法（見積聚）全愈。（此得于張子和，無膽識者敢乎？）
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