失眠中醫(yī)又稱不寐，此癥一般多表現(xiàn)為入睡困難，或經(jīng)短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵達(dá)旦均處于覺醒狀態(tài)。常伴有心煩、頭昏、健忘、焦慮等癥狀，屬于睡眠障礙的范疇。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先認(rèn)為不寐是由于人體晝夜陰陽自然交替之失衡所致?！鹅`樞·大惑論》指出：“衛(wèi)氣者晝行于陽夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”,《靈樞·口問》云：“陽氣盡陰氣盛則瞑，陰氣盡陽氣盛則寤矣”。該書《營衛(wèi)生會(huì)》篇又說：“日入陽盡而陰受氣也，夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰”等，均提示失眠是人體衛(wèi)氣之晝夜正常循環(huán)受到障礙，使陰陽在人體內(nèi)之自然轉(zhuǎn)換失常，衛(wèi)氣由日間行于體表之外衛(wèi)活動(dòng)，入夜不能轉(zhuǎn)體內(nèi)溫煦內(nèi)臟的過程失去平衡，因而導(dǎo)致不寐，《景岳全書》根據(jù)人們的神識(shí)活動(dòng)與睡眠之間的固有關(guān)系，總結(jié)指出：“寐主乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”對(duì)失眠給予了新的解釋。因?yàn)椤靶牟厣瘛笔菫樯裰幔渖釋巹t神自歸而安，人乃得酣睡。否則神游蕩在外而不歸舍，寐從何來。
中醫(yī)認(rèn)為正常的睡眠依賴于人體的陰平陽秘、臟腑調(diào)和、氣血充足、心神安定、心血得勁、衛(wèi)陽能入陰等。但如果心脾兩虛、氣血生化不足、陰精虧耗、陰虛火旺、心膽氣虛、宿食停滯化熱、濕熱擾胃、肝火擾神等因素，都會(huì)讓心神不安、心血不靜、陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、陽不入陰，從而出現(xiàn)失眠。治療原則在于明辨證候，分清主次，有的放矢、補(bǔ)其不足，去其有余，調(diào)理氣機(jī)調(diào)諧陰陽，驅(qū)除病邪扶持正氣，養(yǎng)心安神或?qū)幮陌采?/span>，助患者恢復(fù)正常之睡眠 。
國醫(yī)大師張震長期堅(jiān)持中醫(yī)臨床實(shí)踐，深入學(xué)習(xí)歷代名家文獻(xiàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在疏調(diào)氣機(jī)湯基礎(chǔ)上加減化裁擬定的“疏調(diào)安神湯”，對(duì)治療失眠有較好的療效。其疏調(diào)安神湯組成如下：
柴胡，郁金，丹參，
杭芍，白術(shù)，茯苓，
山藥，仙靈脾，薄荷，
生草，酸棗仁，柏子仁，
五味子，夜交藤，合歡花，
石菖蒲，遠(yuǎn)志。
方解：在疏調(diào)氣機(jī)、維護(hù)先后天的基礎(chǔ)上，酸棗仁養(yǎng)心安神、斂陰止汗，有顯著之鎮(zhèn)靜催眠作用，能改善睡眠質(zhì)量。柏子仁養(yǎng)心安神，滋陰潤腸。五味子養(yǎng)心安神，益氣生津，能加強(qiáng)大腦皮層之抑制，使皮層之興奮抑制過程趨于平衡。夜交藤可養(yǎng)血安神通絡(luò)。合歡花可解郁安神。石菖蒲亦有鎮(zhèn)靜安眠作用。遠(yuǎn)志有益智安神祛痰之功，石菖蒲與遠(yuǎn)志合用可交通心腎。以上諸藥共同配伍有利于促進(jìn)睡眠。
加減化裁：凡失眠患者若有心悸心煩，食少肢倦、神疲乏力，面色萎黃，便溏多汗等心脾兩虛證象者，可酌加人參(潞黨參)，山藥，木香，蓮米，桂圓肉等以增強(qiáng)療效。若屬腎水不升，心火不降而見驚悸潮熱，耳鳴腰酸，舌赤口瘡咽干，脈細(xì)數(shù)尺弱等心火過旺心腎不交證象者，可選加生地，麥冬，山茱萸，肉桂，黃連等以使水火相濟(jì)促進(jìn)睡眠。若因胃腑氣機(jī)失常不能順降，致脘腹飽悶、食滯難消，或呃逆惡心，大便不爽等而難以入眠者則可加厚樸，萊菔子，神曲，焦三仙，甘松等和胃降逆之品治其標(biāo)，俾中焦和順自安以利睡眠。癥見潮熱心煩、口燥咽干、五心煩熱、目睛干澀等肝腎陰虛、熱擾心神之不寐者，則可酌加麥冬、梔子、生地、連翹、淡竹葉等以清心安神。此外尚有體肥多痰，痰液黃稠，心悸胸悶、眩暈失眠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，應(yīng)考慮痰熱擾心使然，宜加法夏、竹茹、膽南星、天竺黃等以清化痰熱以安神助眠。
接下來我分享一則案例。
李某，女，45歲，于2020-03-15初診。
診見：患者失眠一月余，因工作調(diào)整等原因出現(xiàn)入睡困難，甚者徹夜不眠，心煩易怒，時(shí)有心悸，口干苦，喜飲，飲食正常，時(shí)有出汗，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。心臟超聲檢查均正常，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查正常。
中醫(yī)診斷：不寐。
證候診斷：肝郁化火。
治則：疏肝解郁、清熱瀉火、寧心安神。
處方：疏調(diào)安神湯化裁，具體如下：
柴胡10g、郁金10g、丹參10g、
杭芍12g、白術(shù)10g、茯苓15g、
山藥20g、仙靈脾15g、薄荷6g、
生草6g、酸棗仁10g、柏子仁10g、
五味子10g、夜交藤10g、合歡花10g、
石菖蒲15g、遠(yuǎn)志10g、龍膽草6g、
梔子10g、澤瀉10g、車前子10g
3劑，冷水浸泡1小時(shí)煮沸后10分鐘，200ml/次，3次/天，2天/劑。
一周后復(fù)診：患者訴睡眠明顯改善，夢(mèng)多，口苦癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口干，夜間明顯。大便干，小便黃，舌紅，苔微黃，脈弦。繼續(xù)給疏調(diào)安神湯加減，在前方基礎(chǔ)上加淡竹葉10g、生地15g，5劑。
一月后隨訪：睡眠基本恢復(fù)正常，未來復(fù)診。
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