【居家康復(fù)第 111講】血壓分為收縮壓和舒張壓，舒張壓是指當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)，產(chǎn)生的壓力，又叫低壓。現(xiàn)在有不少青中年人，由于精神壓力大、休息不好、活動(dòng)減少、腹型肥胖，在測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓正常，舒張壓卻超90mmHg，或者收縮壓僅120~130mmHg，但舒張壓卻高達(dá)100~110mmHg，并伴有頭暈、胸悶不適等癥狀。對(duì)于這種情況，在臨床上稱之為單純舒張期高血壓，是指人體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)量的收縮壓＜140mmHg，但舒張壓≥90mmHg，好發(fā)年齡為35~49歲。近年來(lái)一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓同樣是心血管發(fā)生的獨(dú)立因素，若不及時(shí)治療，同樣會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。那么，單純舒張期高血壓是什么原因造成的？需要吃藥嗎？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，下面筆者就來(lái)說(shuō)說(shuō)。

單純舒張期高血壓的主要原因是什么？

人的一切行為活動(dòng)受大腦支配協(xié)調(diào)，但在人體內(nèi)還有一種神經(jīng)不直接受大腦支配，這種神經(jīng)叫自主神經(jīng)（植物神經(jīng)），包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）這一對(duì)神經(jīng)相互制約相互協(xié)調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動(dòng)，如心血管系統(tǒng)的心跳快慢、強(qiáng)弱，周?chē)艿氖湛s或擴(kuò)張，甚至腎產(chǎn)生尿量多少，腸蠕動(dòng)快慢等。在高血壓病的發(fā)生和發(fā)展中，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的不平衡起到重要作用。當(dāng)交感神經(jīng)處于激活狀態(tài)時(shí)，周?chē)苁湛s，由于年輕致大動(dòng)脈（主動(dòng)脈）彈性較好，在心臟排血流向主動(dòng)脈時(shí)，有彈性的主動(dòng)脈就較易擴(kuò)張，因此心臟打血并不困難，收縮壓（高壓）不高，但當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周?chē)芴幱谑湛s狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力—舒張壓就會(huì)較高。這種單純舒張壓高的病人常伴有頭暈胸悶、心悸等癥狀，這是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)激活，周?chē)苁湛s的原因。

說(shuō)得簡(jiǎn)單點(diǎn)就是在高血壓病的早期，中青年人交感神經(jīng)處于過(guò)度激活狀態(tài)，這時(shí)就容易心跳加快，周?chē)苁湛s（阻力），脾氣急躁，情緒不穩(wěn)定，血壓及心率波動(dòng)較大，表現(xiàn)為工作緊張時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，休息時(shí)即降到正常。此外，舒張期升高的患者往往表現(xiàn)為肥胖，尤其是腹型肥胖（男腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm），多合并血脂、血糖和尿酸等代謝指標(biāo)升高。總之，舒張壓升高與吸煙、飲酒、熬夜、不健康的飲食等不良生活習(xí)慣、肥胖、工作壓力大以及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。

單純舒張期高血壓需要治療嗎？

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：從65~75歲老年人高血壓發(fā)病增長(zhǎng)率僅15~18%，而從35~45歲的中青年人群中高血壓發(fā)病增長(zhǎng)率為62~74%。這意味高血壓發(fā)病越來(lái)越年輕化，而單純舒張期高血壓患者多為中青年，是白領(lǐng)常見(jiàn)的高血壓類型。舒張壓升高對(duì)中青年危害巨大，明顯增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)未接受治療的患者，經(jīng)過(guò)11年的隨訪研究顯示，單純舒張期高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加75%以上。雖然有研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張壓升高近期后良好，但若不及時(shí)治療，則單純舒張期高血壓就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓（即收縮壓和舒張壓都高），且隨年齡的增長(zhǎng)，可能出現(xiàn)全身動(dòng)脈硬化，甚至發(fā)生心肌梗死或腦卒中。

因此，中青年舒張期高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開(kāi)始治療，包括藥物及非藥物治療，可在早期進(jìn)行非藥物治療（如減輕體重、低鹽飲食、適量補(bǔ)鉀、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等），當(dāng)非藥物治療3~6個(gè)月后，舒張壓仍不能降到90mmHg以下則應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，且一旦開(kāi)始服用降壓藥，不要擅自停藥，但可在血壓維持正常水平一段時(shí)間后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少藥量。

單純舒張期高血壓患者如何選擇降壓藥？

目前指南對(duì)單純舒張期高血壓的藥物沒(méi)有明確的推薦，臨床上一般首選擴(kuò)張外周血管的長(zhǎng)效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋片等；心率較快患者可以聯(lián)合 β 受體拮抗劑，如倍他樂(lè)克緩釋片、比索洛爾等，減慢心率、降低舒張壓效果更明顯，但心率不快者，盡量避免使用。當(dāng)然了，具體的用藥應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情個(gè)體化選擇治療方案，建議在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，將血壓控制在合理水平（小于120/80mmHg）。此外，對(duì)舒張壓小于95mmHg的患者，可首選非藥物治療，降低體重對(duì)舒張壓影響更明顯。

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需要說(shuō)明的是：

1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，不可替代專業(yè)醫(yī)師診斷。具體病情不同，康復(fù)實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請(qǐng)至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，本文作者不對(duì)患者因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。

2、參考文獻(xiàn)：A、《單純舒張壓增高，需要治療嗎？如何選擇降壓藥？》；黃清海；B、《中年白領(lǐng)高血壓，單純舒張壓高該怎么辦？》；郭冀珍；C、《低壓總降不下來(lái)，怎么辦？》；喬巖