高血壓：
脈壓差過(guò)小多見(jiàn)于高血壓早期病人。由于患者的交感神經(jīng)興奮性增高，全身體表小血管痙攣，以致收縮壓不高，舒張壓相對(duì)增高，脈壓差變小。長(zhǎng)期血壓控制不理想，大動(dòng)脈硬化程度加重，收縮逐步升高，舒張壓控制不理想，最后會(huì)形成收縮壓與舒張壓均升高的所謂經(jīng)典型高血壓。經(jīng)典型高血壓患者，心絞痛、中風(fēng)等疾病的發(fā)生率明顯增加。
高 血 壓：
原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別：
高血壓 ：可分為 原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓 兩大類(lèi)型：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓
最大的區(qū)別就在于：
原發(fā)性高血壓：是 不明原因 的 高血壓，約占 高血壓患者總?cè)藬?shù)的90%左右；
繼發(fā)性高血壓：是 可以找到 明確 的 能引起 血壓升高的 病因 或 疾病，約占
高血壓患者總?cè)藬?shù)的10%左右。
下面詳述這兩種高血壓的特征：
一、原發(fā)性高血壓：
（一）、原發(fā)性高血壓病因：雖然原因不明，但是跟以下幾方面的因素是有關(guān)系的。
1、遺傳因素：原發(fā)性高血壓有遺傳傾向，大約40%左右的原發(fā)性高血壓患者的有高血壓
家族史。
2、超重或肥胖：研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖的人群的高血壓的發(fā)生率明顯升高，可能是由于超
重或肥胖導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留、交感神經(jīng)活性增高、腎素血管緊張素被激活
等因素有關(guān)。
3、飲食因素：高鈉低鉀飲食也是引起血壓升高的因素之一，尤其的高鈉飲食，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)
的水鈉潴留而引起血壓的升高。高脂飲食也是引起血壓升高的因素。煙酒也
是引起血壓升高的因素之一。
4、不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉：也是導(dǎo)致血壓升高的因素之一，尤其在肥胖人群中多見(jiàn)。
5、精神心理因素：長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)或心理壓力過(guò)大，往往會(huì)引起血壓的升高。因?yàn)榫o張
或心理壓力大，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，就可以引起血壓升高。
（二）、原發(fā)性高血壓的臨床特征：
原發(fā)性高血壓在早期可以沒(méi)有癥狀，大多數(shù)的原發(fā)性高血壓是在體檢是時(shí)候或出現(xiàn)
了高血壓的并發(fā)癥之后才發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性高血壓可以有頭疼、頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)
等癥狀。
（三）、原發(fā)性高血壓的治療：
1、積極控制能引起血壓升高的危險(xiǎn)因素，比如低鹽低脂飲食、杜絕煙酒、多運(yùn)動(dòng)鍛煉、保
持良好的心態(tài)等等；
2、藥物治療：治療原發(fā)性高血壓的藥物分五大類(lèi)，分別是利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊
張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻斷
劑等。不同的降壓藥有各自不同的特點(diǎn)，在選擇藥物的時(shí)候要根據(jù)高血壓患
者的血壓水平、有沒(méi)有高血壓并發(fā)癥、有沒(méi)有其他合并癥等等因素綜合判斷，
合理選擇相應(yīng)的藥物治療。
二、繼發(fā)性高血壓：
（一）、繼發(fā)性高血壓的病因：非常繁雜，常見(jiàn)的有以下幾種類(lèi)型：
1、腎性高血壓：包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓病和腎血管性高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓多見(jiàn)于急慢性
腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等等腎實(shí)質(zhì)性疾病。腎血管性高血壓主要是指腎
動(dòng)脈的狹窄、腎動(dòng)脈血栓形成或腎動(dòng)脈先天畸形等等。
2、內(nèi)分泌性高血壓：多見(jiàn)于 原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢 等等疾病。
3、神經(jīng)源性高血壓：多見(jiàn)于能引起 顱內(nèi)壓升高 的 疾病，比如顱內(nèi)占位性病變、腦外傷
或 腦出血 等情況。
4、其他：睡眠呼吸暫停綜合征、妊娠等等。
（二）、繼發(fā)性高血壓的臨床特征：
繼發(fā)性高血壓 的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于 血壓波動(dòng)大，而且 血壓測(cè)量值 一般都 很高，而
且多伴有 原發(fā)病 的 臨床特征。
（三）、繼發(fā)性高血壓的治療：
首先是積極控制好血壓，再就是針對(duì)能引起血壓高的疾病采取針對(duì)性的治療措施。
區(qū)別原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓對(duì)于指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后等等方面都很有意義。
高血壓
01:單純性收縮期高血壓（老年性收縮期高血壓）：
單純性收縮期高血壓：是指一個(gè)人的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過(guò)正常范圍。1993年3月，
世界衛(wèi)生組織在輕度高血壓自理準(zhǔn)則會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)中，重新規(guī)定：
單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa（90mmHg）
以下。
如果收縮壓在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之間，稱臨界單純收縮期
高血壓。
因?yàn)?span style="color:blue">單純性收縮期高血壓多發(fā)生于60歲以上的老年人，所以又叫老年性單純性
收縮期高血壓，簡(jiǎn)稱老年性收縮期高血壓，少部分發(fā)生于青年人高動(dòng)力循環(huán)者。
別 稱：老年性單純性收縮期高血壓
中醫(yī)病名：單純性收縮期高血壓
多發(fā)群體：60歲以上的老年人
常見(jiàn)癥狀：指一個(gè)人的舒張壓不高
傳 染 性：無(wú)
目 錄：1 基本介紹；2 臨床診斷；3 疾病治療：
基本介紹：所謂單純性收縮期高血壓，顧名思義是指一個(gè)人的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過(guò)
正常范圍。1993年3月，世界衛(wèi)生組織在輕度高血壓自理準(zhǔn)則會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)中，重
新規(guī)定了單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa
（90mmHg）以下。如果收縮壓在18.7kPa～21.3kPa（1 40－160mmHg）之間，
稱臨界單純收縮期高血壓。目前普遍應(yīng)用這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但一些排出量增多的疾
病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，
重度貧血等也常出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，而這些不包括在單純性收縮期高血壓
范圍內(nèi)。因?yàn)閱渭冃允湛s期高血壓多發(fā)生于60歲以上的老年人，所以又叫老年
性單純性收縮期高血壓，簡(jiǎn)稱老年性收縮期高血壓，少部分發(fā)生于青年人高動(dòng)力
循環(huán)者。
這類(lèi)病人發(fā)病率很高，據(jù)中國(guó)1993年30個(gè)省、市、自治區(qū)高血壓抽樣調(diào)查情
況看，共查95萬(wàn)多人，單純性收縮期高血壓的患病率為1.25%，也就是說(shuō)全國(guó)
患單純性收縮期高血壓病人約有1500萬(wàn)，其中60%以上的是老年人，就有1300
多萬(wàn)，占86.6%。
臨床診斷：
收縮期血壓為21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa（90mmHg）以下。
如果 收縮壓在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之間，稱臨界單純收縮期高血壓。
疾病治療：
單純性收縮期高血壓是否需要治療，不少人并不十分清楚，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為單純
收縮壓高點(diǎn)算啥，尤其是老年人收縮壓高是自然現(xiàn)象，無(wú)甚危害。果真是這樣嗎？
國(guó)外有學(xué)者對(duì)5727人隨訪觀察20年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病與收縮壓的關(guān)系明顯高
于舒張壓，并發(fā)腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭與收縮壓的關(guān)系比舒張壓更
密切。我國(guó)北京阜外醫(yī)院報(bào)告117例老年單純性收縮期高血壓，其中并發(fā)腦卒中
者占41.9%，心肌梗塞32.5%，心力衰竭28.2%，腎功不全57.3%，其發(fā)病率均
高于其他類(lèi)型高血壓。還有一些報(bào)道顯示，老年高血壓的幾項(xiàng)并發(fā)癥，最常見(jiàn)于
收縮期高血壓患者，尤其易發(fā)生缺血性中風(fēng)?？梢?jiàn)，對(duì)單純性收縮期高血壓決不
可掉以輕心。
最近一項(xiàng)國(guó)際性研究也指出，老年單純性高血壓治療是安全有效的，能使腦血管
病減少36%，心血管疾病減少32%，因此，主張對(duì)單純性收縮期高血壓應(yīng)及時(shí)治
療。
單純性收縮期高血壓治療，包括非藥物治療和藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療指
的是生活干預(yù)措施，包括調(diào)節(jié)生活規(guī)律、減少情緒刺激、減輕過(guò)高體重、限制營(yíng)
養(yǎng)過(guò)剩、堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙、忌酗酒等，這是任何高血壓病人都不可缺
少的基礎(chǔ)治療。而藥物治療的原則是：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，注意血壓波動(dòng)規(guī)律、靶
器官的損害程度、合并癥情況及其他危險(xiǎn)因素。先選用單一抗高血壓藥物，從小
劑量開(kāi)始，不要急劇降壓，尤其對(duì)老年人更要特別注意，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)
血壓監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整用藥及其劑量。
舒張壓 ：
舒 張 壓：就是當(dāng)人的 心臟 舒張時(shí)，動(dòng)脈血管 彈性回縮時(shí)，產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又
叫 低壓。心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓處于最低值稱為舒
張壓，成人正常的舒張壓為60~90mmHg(12kpa) ，血壓的單位為千帕，1千帕
=7.6mmHg。也就是人們常說(shuō)的，60至90。
中 文 名：舒張壓
外 文 名：diastolic blood pressure/DP
正 常 值：60-90
適用范圍：臨床醫(yī)學(xué)
作 用：測(cè)量血壓
目 錄：1 常見(jiàn)數(shù)值；2 高血壓治療；3 影響因素：
常見(jiàn)數(shù)值：
根據(jù) 世界衛(wèi)生組織 規(guī)定，成人收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg時(shí)，即可
確診為高血壓。當(dāng)收縮壓在120～139 mmHg之間或舒張壓在80～89 mmHg之
間，被視為高血壓前期。 [1] 不少青中年人，由于工作勞累壓力大，活動(dòng)偏少；
測(cè)血壓 收縮壓 正常，舒張壓高于90毫米汞柱，有時(shí) 脈壓差 很近，如 130/110
毫米汞柱，病人主觀感覺(jué)頭暈、胸悶不適。這是由于 交感神經(jīng) 活性增高，周?chē)?/p>
血管阻力增高所致。是 高血壓病 的早期階段。
高血壓治療：
對(duì) 單純舒張期高血壓 仍不容忽視，因?yàn)殡S著 病程 延長(zhǎng)，單純舒張期高血壓可
以轉(zhuǎn)變?yōu)?經(jīng)典性高血壓。甚至向 單純收縮期高血壓 發(fā)展。如果不及時(shí)治療，隨
著年齡老化，預(yù)后就較差。因此在早期進(jìn)行治療，包括 藥物 及 非藥物 治療。
可先在早期進(jìn)行非藥物治療。高血壓的 低壓 高，在臨床上是個(gè)難題。高血壓患
者也都有這樣的體會(huì)，如果高壓升高，大部分人能夠降下來(lái)，一旦低壓升高，服
藥很難降下來(lái)， 因此 及時(shí)治療 就 顯得 非常重要。
影響因素：影響低壓的因素很多，但主要因素有兩個(gè)：
1：心跳頻率改變時(shí)對(duì)低壓有較大影響。心率 增快，舒張期偏短，在較短時(shí)間內(nèi)
通過(guò) 小動(dòng)脈 流向外周的血液也較少，因而心舒期末在 主動(dòng)脈 中存流的血量
增多，導(dǎo)致低壓高。
2：外周阻力增大時(shí)，主動(dòng)脈中的血液向外周血管的流動(dòng)速度減慢，主動(dòng)脈中存留
的血液增多，故舒張壓增大。
舒張壓升高的原因及治療方法：
在臨床中有的高血壓患者表現(xiàn)為 單純舒張壓升高，或者相對(duì)收縮壓而言，舒張壓升高更為明顯，這是什么原因呢？這種舒張壓升高的高血壓如何治療呢？
舒張壓升高 常見(jiàn)于中青年高血壓患者，這與 老年高血壓 患者 舒張壓偏低、收縮壓升高 為主剛好相反，其主要的原因是中青年患者大血管的彈性比老年人好。
血壓升高與人體交感神經(jīng)激活有關(guān)。
交感神經(jīng) 激活 使人體 周?chē)苁湛s，而如果患者的 大動(dòng)脈彈性 較好，當(dāng) 心臟收縮時(shí)，心臟 排血流向 有 彈性 的 主動(dòng)脈，主動(dòng)脈 很 容易擴(kuò)張，因此 心臟排血并不困難，收縮壓就不高。
但是，當(dāng) 心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈 彈性開(kāi)始 有力回縮，相當(dāng)于 心臟收縮 延續(xù)，再加上周?chē)?處于 收縮狀態(tài)，這時(shí) 血管壓力 就會(huì) 明顯增高，從而導(dǎo)致 舒張壓升高。
對(duì)于這類(lèi)高血壓，治療的方法與一般高血壓基本相同，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療是高血壓治療的一個(gè)重要方面，主要 是 進(jìn)行 治療性生活方 式 干預(yù)：
如戒煙、限制飲酒、肥胖 的患者要注意減輕和控制體重，飲食 上應(yīng)采取 低鹽飲食，建議每天 氯化鈉少于6克，同時(shí) 減少脂肪 的 攝入，可以多食用 含鉀豐富 的食物。
還要注意 增加 體力活動(dòng)，減輕 精神壓力、保持 心理平衡。
藥物治療上，這類(lèi)高血壓常用 抑制 交感神經(jīng) 的降壓藥，如β受體阻滯劑，常用的有美托洛爾、比索洛爾；或者α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪，以及α1、β受體雙阻滯劑，如拉貝洛爾，都可以選擇使用，對(duì)降低舒張壓有較好的作用。需要聯(lián)合用藥時(shí)，其他降壓藥物的選用原則與一般高血壓治療相同。
單純舒張期高血壓（血壓高壓正常，低壓高）
血壓高壓正常，低壓高是什么原因？
【血壓高壓（收縮壓）正常（＜140mmHg），低壓（舒張壓）高（≥90mmHg），也是高血壓，屬于單純舒張期高血壓。＝
我想回答說(shuō)，血壓高壓（收縮壓）正常，低壓（舒張壓）高，說(shuō)明您的血管彈性還不錯(cuò)，但是緊張度過(guò)于高了！分析起來(lái)，您的年齡不算大，應(yīng)該是中青年人，偏于年輕（至少是生理年齡）。
中青年人的高血壓常常表現(xiàn)為舒張壓升高！有學(xué)者統(tǒng)計(jì)門(mén)診的中青年高血壓患者，43%左右表現(xiàn)為單純舒張期血壓升高。肥胖、吸煙、吃得咸都與之有關(guān)，還有遺傳因素。對(duì)中青年初發(fā)單純舒張期高血壓的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42.6%的患者有高血壓家族史。
我們說(shuō)，血壓（動(dòng)脈血壓）是血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。其中收縮壓是心臟收縮時(shí)血液從心室流入動(dòng)脈時(shí)對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生的壓力形成的，這時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力最高；舒張壓是心臟舒張時(shí)原來(lái)擴(kuò)張的動(dòng)脈血管彈性回縮形成的，這時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力最低。因此，影響血壓最主要的因素有兩個(gè)：心輸出量，體循環(huán)周?chē)茏枇?。舒張壓與后者關(guān)系更為密切。
動(dòng)脈硬化后，心臟搏出的血液在硬化的難以擴(kuò)張的血管里流動(dòng)，壓力無(wú)法得到緩減，收縮壓明顯升高；而心臟舒張時(shí)，血管由于硬化致彈性回位差，舒張壓降低。動(dòng)脈硬化愈嚴(yán)重，收縮壓愈高而舒張壓愈低，脈壓愈大。
而血管彈性尚好而張力（緊張度）增高時(shí)，心臟收縮時(shí)雖因血管阻力增加會(huì)使收縮壓升高，但因?yàn)檠苡袕椥?，還可以擴(kuò)張，所以收縮壓的升高比較輕微；當(dāng)心臟舒張時(shí)，則由于動(dòng)脈的彈性回縮力過(guò)強(qiáng)，舒張壓明顯升高。這就像彈性差和彈性好的皮筋被牽拉、放松一樣。
血壓的升高還與大動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度有關(guān)。脈搏波是心臟的搏動(dòng)(振動(dòng))沿動(dòng)脈血管和血流向外周傳播而形成的，其傳播速度取決于傳播介質(zhì)（血管壁）的物理和幾何性質(zhì)（血管壁厚度、彈性，血管內(nèi)徑等）。動(dòng)脈管壁增厚、硬化嚴(yán)重時(shí)，脈搏波傳導(dǎo)速度加快，反射波也加速，提前落在中心大動(dòng)脈的收縮期，也就是脈搏波的收縮期壓力波上，使得收縮壓升高；而血管彈性尚好，張力增加、彈性回縮增強(qiáng)時(shí)，落在中心大動(dòng)脈的舒張期時(shí)段反射波增強(qiáng)，表現(xiàn)為舒張壓升高。
單純舒張壓升高也是高血壓，也有心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。如果改善生活方式仍不能使血壓降到正常，或初始血壓水平過(guò)高（≥ 100mmHg），應(yīng)該給予藥物治療。
在降壓藥選擇上，可以選用長(zhǎng)效鈣拮抗劑，如氨氯地平、非洛地平等，緩釋異博定（一種非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑）是推薦用于降低舒張壓的藥物，但感覺(jué)臨床應(yīng)用較少。
如果患者屬于交感神經(jīng)興奮，心率偏快（靜息心率≥ 75 次/ 分），又沒(méi)有使用β受體阻滯劑的禁忌證，可以選用兼有α受體阻斷作用的β受體阻滯劑如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。這類(lèi)藥物既阻斷交感興奮，又?jǐn)U張外周血管，對(duì)降低舒張壓效果較好。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，**普利類(lèi)）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，**沙坦類(lèi)）也可以選用。
當(dāng)然，健康的生活方式，減重，限鹽，戒煙，緩解精神壓力，解除緊張焦慮的情緒，改善睡眠等都是有助于血壓降低的。
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