多囊卵巢綜合征（PCOS）
多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，以持續(xù)無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗為主要特征，并伴有生殖功能障礙和糖脂代謝異常。多囊卵巢綜合征的概念是在近代才被人所認(rèn)識(shí)，故典籍中沒有相關(guān)的論述，根據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)，歸屬于“不孕”“月經(jīng)過少”‘月經(jīng)后期’“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)這一疾病有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和看法。
認(rèn)識(shí)多囊卵巢綜合征，先從認(rèn)識(shí)卵巢開始。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖講，卵巢為女性的性腺，其主要功能為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素，其大小及形狀隨年齡增長而有改變。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。卵巢為實(shí)質(zhì)器官，即卵巢不像胃、腸等器官內(nèi)部是空腔狀的。卵巢實(shí)質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，其中皮質(zhì)就是卵巢的主體，是由大小不等的各級(jí)發(fā)育卵泡、黃體及它們退化形成的殘余結(jié)構(gòu)及間質(zhì)組織組成。
了解了正常狀態(tài)下的卵巢，那么多囊卵巢也就不難理解了。在超聲檢查下，可以見到卵巢增大，一側(cè)或雙側(cè)卵巢各有12個(gè)及以上大小不等的、且直徑在2~9mm的囊性卵泡，呈車輪狀排列，在圖上看像項(xiàng)鏈一般，即“項(xiàng)鏈征”。
在圖片的幫助下我們可以知道，多囊卵巢就是卵巢里有許多個(gè)未發(fā)育成熟的囊性卵泡，在這樣的卵巢中無優(yōu)勢卵泡發(fā)育和排卵，卵巢功能失調(diào)，則女性正常的排卵和性激素的分泌就被影響，從而導(dǎo)致一系列的癥狀出現(xiàn)，這就是多囊卵巢綜合征。
多囊卵巢綜合征多起病于青春期，女性在初潮后逐漸出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的情況，如月經(jīng)后期、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，或表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)血淋漓不盡等，育齡期女性在想要生育的情況下發(fā)現(xiàn)不孕，或懷孕后易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。多囊卵巢綜合征的體征表現(xiàn)也比較特別，概括為多毛、痤瘡、黑棘皮、肥胖：多毛即毛發(fā)增粗增多，尤其以性毛表現(xiàn)明顯，亦有部分患者出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)；痤瘡多表現(xiàn)為油脂分泌較多的油性皮膚及痤瘡，以面部、背部較明顯，甚至有患者面部痤瘡久發(fā)多發(fā)、反復(fù)發(fā)作，久治不愈，給患者帶來巨大困擾；黑棘皮常見于陰唇、項(xiàng)背部、腋下、乳房下、腹股溝等皮膚褶皺部位出現(xiàn)的對(duì)稱性灰褐色色素沉著，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟；肥胖多見腹部肥胖，體重指數(shù)BMI≥25?；颊呖杀憩F(xiàn)為這四大特征中的一種或多種，近年來也有無典型體征的患者。
中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征發(fā)病多與腎、脾、肝關(guān)系密切，起病于痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物關(guān)系密切，導(dǎo)致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能紊亂而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段可以說是中醫(yī)望聞問切的延伸，通過超聲檢查可以看到的卵巢內(nèi)多個(gè)未成熟囊泡，可以認(rèn)為是屬于中醫(yī)所言“有形之邪”，一般而言指的就是痰濕、瘀血這些病理產(chǎn)物。本病病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，以臟腑功能失調(diào)為本，痰濁、瘀血阻滯為標(biāo)，二者互為因果作用于機(jī)體而致病。
多囊卵巢綜合征辨證主要根據(jù)臨床癥狀、體征與舌脈，并根據(jù)不同時(shí)期確立不同治法，青春期重在調(diào)經(jīng)，以調(diào)暢月經(jīng)為先，恢復(fù)周期為根本；育齡期根據(jù)患者的訴求，以助孕為要。總的治則以補(bǔ)腎治其本，健脾理氣化痰，疏肝解郁瀉火，活血化瘀調(diào)經(jīng)治其標(biāo)，標(biāo)本同治；若見體胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特點(diǎn)，常配以祛痰軟堅(jiān)、化瘀消癥之品治療。
一般而言，中醫(yī)將多囊卵巢綜合征分為腎虛、脾虛痰濕、氣滯血瘀、肝郁化火四種證型。
1.腎虛證
腎虛證還細(xì)分為腎陽虛證、腎陰虛證。若為腎陰虛證，因腎陰虧虛，精血不足，沖任虧虛，則天癸延遲不至，見月經(jīng)初潮遲至，或月經(jīng)后期，經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)、婚久不孕；腎虛精虧血少，不能上榮頭面部，則頭暈耳鳴，精血內(nèi)不榮臟腑則腰膝酸軟，手足心熱，便秘，小便黃。舌脈象可見舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。故腎陰虛證在治療時(shí)以滋腎填精為主。若屬腎陽虛證，可由于先天稟賦不足，命火不旺，天癸至而不盛，血海不滿，故可見月經(jīng)初潮遲至，月經(jīng)后期，量少色淡質(zhì)稀，甚至閉經(jīng)、婚久不孕；亦可見月經(jīng)周期紊亂；腰為腎之外府，腎陽不足則腰痛時(shí)作；腎陽不足，氣化不利，小便清長，大便時(shí)溏。舌脈可見舌淡苔白，脈沉弱，均為腎陽虛之表現(xiàn)。故腎陽虛證治宜溫腎助陽。
2.脾虛痰濕證
是由于痰濕之邪阻滯于沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不能按時(shí)充盈，故月經(jīng)后期、量少甚至閉經(jīng)；痰濕內(nèi)阻胞宮，則不能攝精成孕；脾虛痰濕不化，下注沖任，則帶下量多；痰濕內(nèi)困，清陽不升，濁陰不降，則頭暈胸悶，喉間痰多；痰濕泛溢肌膚，則形體肥胖，留滯于經(jīng)髓，則肢倦神疲?？梢娚囿w胖大色淡，苔厚膩，脈沉滑，均為痰濕內(nèi)生之征象。治法宜化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng)，可選用蒼附導(dǎo)痰丸治療。
3.氣滯血瘀證
多因情志內(nèi)傷或外邪內(nèi)侵，氣機(jī)郁滯，沖任氣血郁滯，經(jīng)行不暢，則月經(jīng)后期，量少有血塊，或經(jīng)閉不孕；情志傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，則精神抑郁，心煩易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛。舌脈可見舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉弦澀，均為氣滯血瘀之象。故治法宜理氣活血，祛瘀痛經(jīng)。可選擇膈下逐瘀湯。
4.肝郁化火證
可因情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄無度導(dǎo)致月經(jīng)或先或后，或淋漓不止，或閉經(jīng)；肝氣郁結(jié)日盛不得發(fā)散，則經(jīng)前胸脅乳房肢體腫脹；肝熱內(nèi)盛，則面生痤瘡，便秘難解，小便黃；可見舌紅，苔黃厚，脈沉弦或弦數(shù)的肝郁化火征象。治法宜疏肝理氣，瀉火調(diào)經(jīng)，可選丹梔逍遙散加減治療。
治療時(shí)可以考慮針?biāo)幗Y(jié)合治療，針?biāo)幗Y(jié)合治療在改善癥狀、調(diào)整月經(jīng)周期和控制體重方面具有較好療效。體針可取關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴，艾灸課灸關(guān)元、子宮、三陰交、足三里、脾俞、豐隆等穴，耳針可取腎、腎上腺、內(nèi)分泌、卵巢、神門等穴。
多囊卵巢綜合征起病原因至今尚未闡明，是婦科的常見病和疑難病，其發(fā)病與很多因素有關(guān)，可能涉及的機(jī)制有下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，胰島素抵抗和高胰島素血癥，腎上腺內(nèi)分泌功能異常，涉及多系統(tǒng)的代謝紊亂，病情復(fù)雜，纏綿難愈，故應(yīng)重視一般治療，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，控制體重，體重下降10kg可減少胰島素水平40%，減少睪酮水平3.5%，并有可能恢復(fù)排卵；同時(shí)調(diào)整飲食，避免服用高雄激素制劑或食品，飲食清淡，戒除煙酒；做到起居有節(jié)，心情舒暢，進(jìn)行全身狀態(tài)的調(diào)整和改善，以防繼發(fā)糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等疾病。
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