脾胃經(jīng)常同病，寒熱每多錯(cuò)雜，治當(dāng)明辨。溫脾附子干姜，補(bǔ)脾人參黃芪，健脾云苓白術(shù)，運(yùn)脾厚樸陳皮，瀉脾大黃黃連，醒脾藿香佩蘭。詩曰：脾虛痰濕用六君，脾滯肥甘瀉黃散。寒熱錯(cuò)雜諸瀉心，脾約腸燥麻仁丸。胃熱清胃（散）寒建中，胃腸感冒正氣散。土壅木郁大柴胡，肝木乘脾逍遙丸。運(yùn)脾陳皮與白術(shù)，脾滯健脾保和丸。補(bǔ)脾四君溫附理，參苓白術(shù)諸法參。注：①脾實(shí)因滯生癉熱：脾滯化熱則生脾癉；②蘭蒼：佩蘭、藿香、蒼術(shù)之類；③健脾：健脾丸；④溫附理：溫脾，附子理中丸。玉女虛熱實(shí)清胃，虛寒建中實(shí)寒良。注：①虛寒建中實(shí)寒良：虛寒，小建中湯；實(shí)寒，良附丸。②氣磨瘀笑苓痰飲：磨，四磨湯；笑，失笑散；苓，苓桂術(shù)甘湯。③嘔夏痛金枳消脹：夏，小半夏湯；金，金鈴子散；枳，枳術(shù)丸。虛秘芪術(shù)血?dú)w首，麻仁腸燥寒蓯陽。
注：①虛秘芪術(shù)血?dú)w首：氣虛秘，黃芪、白術(shù)。血虛秘，當(dāng)歸、何首烏；②辛苦痞滿瀉心湯：痞滿治以辛開苦降，予瀉心湯類；③胃腸感冒藿葛求：藿，藿香正氣散。葛，葛根芩連湯；④火郁益胃或升陽：火郁，予升陽益胃湯或升陽散火湯；⑤殼實(shí)陳青胃排空：枳殼、枳實(shí)、陳皮、青皮助胃排空，胃動(dòng)力藥也；⑥榔厚丑小硝大腸：檳榔、厚樸、黑白丑，小腸動(dòng)力藥；芒硝、大黃，大腸動(dòng)力藥也。《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)胃名句欣賞：“納食主胃，運(yùn)化主脾”；“脾宜升則健，胃宜降則和”；“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安”；“脾喜剛燥，胃喜柔潤”。仝小林教授在治療疑難怪病時(shí)，常從調(diào)理脾胃入手。其理在于中央健則氣機(jī)調(diào)，氣機(jī)調(diào)則精微布散，氣血周流。故凡臟絡(luò)虛損之病，氣血擁塞之狀，痰瘀互阻之象，內(nèi)外不交之窘，林林總總，諸癥難括，諸藥難施者，求諸中央，常可刪繁就簡，綱舉目張。脾胃大法在一“運(yùn)”字。“運(yùn)”，針對“滯”。滯可秘結(jié)，滯可痞滿，滯可化熱，滯可濕聚。胃系運(yùn)則傳化有序，脾系運(yùn)則水谷布常。運(yùn)保出入平衡，運(yùn)助升降有度。后天之脾胃，言到底是升降，是出入?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保R“運(yùn)”，治脾胃不難矣。病體虛弱用補(bǔ)藥，先把胃口調(diào)理好。胃口不開空談補(bǔ)，吸收不利藥難效。胃口一開助藥力，藥補(bǔ)食補(bǔ)合力調(diào)。五瀉心湯，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯。此五瀉心湯之異同為：①合而言之，病位在胃(心)，病癥為痞，治法為瀉，黃連為所必用。②分而言之，分熱痞和寒熱錯(cuò)雜痞。熱痞，予大黃黃連瀉心湯，兼表虛附子瀉心湯。寒熱錯(cuò)雜痞(虛實(shí)相兼)，予半夏瀉心湯；見下利，予生姜瀉心湯；見反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性潰瘍(全消化道范圍內(nèi)，可波及其他部位)，予甘草瀉心湯。瀉心湯類方可用于糾正現(xiàn)代疾病中內(nèi)環(huán)境的紊亂，特別是針對抗生素濫用、不良生活方式以及精神情緒過當(dāng)所導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的失調(diào)，菌群的紊亂等，尤為契合。黃芪建中湯，是治療虛寒性胃痛之特效方。仝小林教授曾用其治療一日四次杜冷丁都止不住的胃痙攣，一劑湯藥，胃脘疼痛迅速緩解。辨證要點(diǎn)：胃怕冷、胃痛，唯癥是從。即使是肥胖，苔黃厚膩，看似濕熱，亦照用。熱性體質(zhì)而貪冷飲者，患此證尤多。【辨證要點(diǎn)】胃痛胃熱之口干喜涼飲。嗜酒者、幽門螺旋桿菌陽性多見。【治療要點(diǎn)】反酸加煅瓦楞子；胃脹加枳術(shù)湯；伴食道反流加小半夏湯；腸上皮化生加六味地黃丸蜜丸含化，每次一丸，每日兩次。【主治】肝脾不調(diào)、腸道濕熱之腸易激綜合征。【治療要點(diǎn)】大便黏臭，重用黃連，黃連：吳茱萸=6:1；便溏重用吳茱萸，吳茱萸：黃連=6:1；痛瀉加用白芍，配甘草；便膿加當(dāng)歸；便血加三七；里急后重加厚樸；緊張即加重者，合四逆散。黃芪建中湯合旋覆代赭湯、四逆湯治虛寒性胃痛、嘔吐案：患者，女，56歲。反復(fù)胃痛、嘔吐1年余?？滔拢何鸽潆[痛，嘔吐清水痰涎，噯氣頻頻，無食欲，眠差，便干2~3日1次。舌淡紫苔白底瘀，脈沉細(xì)弦數(shù)。既往有2型糖尿病10年，上消化道出血、反流性食管炎等病史。予炙黃芪 30克，桂枝 30克，白芍 30克，代赭石（先煎） 30克，旋覆花（包煎） 15克，黑附片（先煎一小時(shí)以上） 30克，干姜片 30克，炙甘草 15克。服14劑諸癥除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。患者，男，55歲。反復(fù)胃脘脹痛2年，伴大便黏滯不爽。查胃鏡示：反流性食管炎、慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎。病理：部分腺體輕中度腸上皮化生。舌暗根部腐膩微黃，脈弦稍緩。診斷：胃痛。證屬濕熱中阻。治以清熱化濕。予葛根30克，黃芩30克，黃連15克，生甘草15克，蒲公英30克，白芨15克，生薏米30克，清半夏15克，生姜3片。配合六味地黃大蜜丸含化（1顆，1日2次）針對腸上皮化生，服6月。復(fù)診時(shí)胃脹痛、大便黏滯消失，大便成行，日一次。復(fù)查胃鏡示：十二指腸球炎，病理示腸上皮化生消失。患者，男，49歲。反復(fù)呃逆10年，10年前感冒后出現(xiàn)呃逆，間斷發(fā)作，夜間尤甚，聲不響亮，氣悶不舒。予胃復(fù)安、嗎丁啉及和胃降逆止呃的中藥治療無效。20年前曾行食管下段潰瘍切除術(shù)。治以生大皂莢1個(gè)研細(xì)粉，手拈鼻吸皂莢粉末，約3分鐘，噴嚏連作，呃逆頓止。3天后復(fù)發(fā)，再吸再止。后配合中藥調(diào)理收功，隨訪1年未復(fù)發(fā)。患者，男，62歲。直腸癌術(shù)后11月，自訴術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，一日3~4次，質(zhì)稀伴有大量黏液，小便時(shí)混有大便，偶有頭暈心慌。舌暗淡苔黃厚膩，舌底絡(luò)脈瘀滯，脈沉。證屬下焦?jié)駸?，正氣不足。治以清熱利濕，補(bǔ)益正氣。予生薏米60克，附子（先煎）15克，敗醬草30克，干蟾皮9克，黨參15克，炒白術(shù)30克，當(dāng)歸15克，生甘草15克。服一月后，大便次數(shù)及黏液明顯減少。上方加減服4個(gè)多月，大小便可以分開，又治4個(gè)月，大便1~2次/日，小便清。（沈仕偉 劉文科 于曉彤 周毅德整理）文中方藥請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用
新媒體編輯：朱蕗鋆
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