老百姓都知道：中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病。可是，我們卻經(jīng)常聽到有些患者抱怨：我特地去中醫(yī)院掛號(hào)看中醫(yī)，但醫(yī)生既不切脈，也不給我開湯藥，讓我做了一堆化驗(yàn)、B超檢查，然后隨便開幾個(gè)中成藥就將我打發(fā)走了。
上面這位中醫(yī)就是我們常說的“不辨證中醫(yī)”。現(xiàn)在，能辨證、會(huì)辨證的中醫(yī)已經(jīng)越來越稀缺了。這不僅是中醫(yī)傳統(tǒng)的遺失，更直接導(dǎo)致了中醫(yī)臨床療效的下降。
中醫(yī)學(xué)有兩個(gè)重要的基礎(chǔ)理論，一個(gè)是“整體觀念”，另一個(gè)就是“辨證論治”。前者是指天、地、人之間以及人體臟腑、經(jīng)絡(luò)和組織器官之間的聯(lián)系；后者較為復(fù)雜，卻是衡量一個(gè)中醫(yī)師臨床診療水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。
“辨證論治”又稱“辨證施治”。包括辨證和論治兩個(gè)過程。是通過“望、聞、問、切”四診，綜合出與患者有關(guān)的各種臨床表現(xiàn)（癥候），并分析診斷其性質(zhì)（即辨證，歸類為某種“證”），最終給予治療的過程。
“辨證論治＂中有兩個(gè)關(guān)鍵字：一個(gè)是“辨”，一個(gè)是“證”?！氨妗苯?jīng)常被誤寫成“辯”，大家應(yīng)注意是辨別的“辨”，不是辯論的“辯”；而更多的中醫(yī)初學(xué)者分不請(qǐng)“癥”與“證”的區(qū)別。這里簡(jiǎn)介如下：
“癥”，一般就是指癥狀，比如我們常見的頭痛、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等等，但中醫(yī)的癥不僅是指患者的癥狀，也包含了中醫(yī)獨(dú)有的檢查結(jié)果，例如舌診和脈診，在中醫(yī)辨證中有十分重要的意義，這些都是由醫(yī)生來進(jìn)行檢查判斷的，我們通常稱之為“候”，可以理解與西醫(yī)的“體征”類似。因此，中醫(yī)習(xí)慣用“癥候”來描述患者的一系列臨床表現(xiàn)。
“證”，就是“證據(jù)”，是指綜合、歸納、分析患者有關(guān)臨床表現(xiàn)的各種證據(jù)并據(jù)此作出診斷和治療。
＂辨證＂，顧名思義就是指“辨別”不同的“證型”。我們常說的“氣虛”、“腎陰虛”、“脾虛濕盛”等，都是辨證的結(jié)果。
臨床上常用的辨證方法有七種，即：八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證及經(jīng)絡(luò)辨證。
其中最基本的辨證方法就是八綱辨證。八綱辨證是以上各種辨證的總綱，它包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。八綱辨證就是運(yùn)用八綱通過四診所掌握的各種臨床資料進(jìn)行分析綜合，以辨別病變的部位、性質(zhì)、邪正盛衰及病癥類別等情況，從而歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽證八種證型。比如一個(gè)患者主訴頭痛，醫(yī)生首先要分清頭痛的性質(zhì)，屬于實(shí)證還是虛證，是外邪侵犯引起的頭痛還是臟腑虧損引起的頭痛，進(jìn)而鑒別出如風(fēng)邪上擾、肝陽上亢等頭痛的證型。
面對(duì)復(fù)雜的辨證體系，作為中醫(yī)初學(xué)者，特別是基層的中醫(yī)師，如何快速掌握辨證施治的方法，并且在臨床上靈活運(yùn)用，對(duì)于提高療效、避免“不辨證”就用藥，是非常重要的。那么，除了日積月累的臨床實(shí)踐之外，有沒有更好的學(xué)習(xí)途徑或工具能夠幫助我們進(jìn)行辨證呢？
早在上世紀(jì)80年代中期，北京著名老中醫(yī)關(guān)幼波教授在中科院計(jì)算機(jī)科研人員的協(xié)助下，首次將關(guān)老治療肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)編制成《關(guān)幼波肝病診療程序》。這項(xiàng)工作在中醫(yī)學(xué)的歷史上是一個(gè)創(chuàng)舉，也是人類歷史上第一個(gè)采用電腦模擬中醫(yī)專家進(jìn)行辨證施治的軟件。
1990年，安徽中醫(yī)藥大學(xué)與在中國(guó)科技大學(xué)的科研人員合作，在國(guó)家“七五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目－中醫(yī)診斷客觀化研究課題中，采用計(jì)算機(jī)圖像識(shí)別技術(shù)，成功研制出世界上第一臺(tái)《計(jì)算機(jī)舌象識(shí)別系統(tǒng)》，首次利用人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)舌診。其后，該課題組在政府各級(jí)科研主管部門的支持下，先后成功研制了《婦科專家徐志華診療系統(tǒng)》、《中醫(yī)針灸指導(dǎo)系統(tǒng)》、《中醫(yī)全科專家系統(tǒng)》等多個(gè)智能化中醫(yī)辨證施治軟件。經(jīng)數(shù)千例臨床患者的雙盲試驗(yàn)，其辨證符合率達(dá)到90%多。該系統(tǒng)軟件英文版先后出口美國(guó)等十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，受到海內(nèi)外中醫(yī)專業(yè)人士的普遍歡迎。
中醫(yī)學(xué)與電子計(jì)算機(jī)的結(jié)合，不僅使后人以此“活”的形式繼承名老中醫(yī)的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，也使中醫(yī)初學(xué)者通過不斷模擬與自診，在極短的時(shí)間內(nèi)掌握“辨證論治”這一臨床神器。
現(xiàn)在，基于智能手機(jī)和微信應(yīng)用的《國(guó)醫(yī)堂-中醫(yī)全科專家系統(tǒng)》問世了，這對(duì)于提升我國(guó)基層中醫(yī)藥人員的辨證施治水平具有重要的意義！
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