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望聞問切四診，是醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行周密觀察和全面了解的基本手段，是診治疾病的第一步。這第一步至關(guān)重要，是辨證的基礎(chǔ)，立法的前提，組方用藥的依據(jù)，取得佳效的關(guān)鍵。只有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的望聞問切，才能識(shí)病知因，提出正確的治療法則。因此，我十分注重研習(xí)四診，將研習(xí)四診放在學(xué)醫(yī)的重要地位，力求做到時(shí)常溫習(xí)，熟練掌握，融會(huì)貫通，運(yùn)用自如。

四診的內(nèi)容十分豐富。怎樣才能熟練掌握四診，做到融會(huì)貫通，運(yùn)用自如呢？我認(rèn)為要想熟練掌握四診，就必須做到讀經(jīng)、實(shí)踐兩點(diǎn)。所謂讀經(jīng)，即認(rèn)真研讀有關(guān)四診的醫(yī)籍文獻(xiàn)，時(shí)常溫習(xí)四診各法，以溫故知新，不斷加深對(duì)四診各法的認(rèn)識(shí)與理解。同時(shí)還要選讀歷代名醫(yī)的醫(yī)案醫(yī)話，從中學(xué)習(xí)他們?cè)\斷疾病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)及如何進(jìn)行四診合參。所謂實(shí)踐，即多臨床實(shí)踐，通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步加強(qiáng)四診基本技能的訓(xùn)練。俗話說得好：熟能生巧，熟靠多練。四診的熟練掌握與靈活應(yīng)用，光憑背讀經(jīng)典是不能達(dá)到的，必須反復(fù)實(shí)踐，結(jié)合具體病人和病證，不斷熟悉平脈、按查、望舌、觀象、聞聲等法，研究四診各法對(duì)鑒別診斷病證的特殊意義，以及如何做到四診合參。只有這樣才能熟悉四診各法，并能運(yùn)用自如。

我臨證診察疾病從不草率，始終恪守詳察細(xì)問、四診合參的原則。在具體應(yīng)用時(shí)，又注意靈活機(jī)動(dòng)，突出問診，參以望、聞、切。每診一位患者，總要抓住病人主訴的主要病痛，圍繞主要癥狀，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有目的、有步驟的詢問。首診者，常按現(xiàn)癥狀（或主要病痛）、治療經(jīng)過、用藥情況、起病原因、生活習(xí)慣，以及家族病史、繼往史等順序一一詢問。對(duì)復(fù)診者，無論是二診、三診，乃至十?dāng)?shù)診者，主要詢問其用藥后病情變化情況及有無不良反應(yīng)等。此外，在診病過程中，我還特別注意借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法及技術(shù)，參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷和臨床檢驗(yàn)結(jié)果。這對(duì)準(zhǔn)確診斷與合理治療，頗有裨益。

辨證與辨病相輔相成，必須結(jié)合應(yīng)用。辨證論治是辯證法思想在辨治疾病過程中的具體體現(xiàn)，具有普遍性和動(dòng)變性。臨證時(shí)，大多數(shù)疾病，無論其何等復(fù)雜，也無論其如何變化，皆可通過辨證論治，辨析機(jī)體內(nèi)陰陽消長(zhǎng)和邪正斗爭(zhēng)的狀況，找出疾患的癥結(jié)，提出恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，取得預(yù)期效果。而辨病施治，則是前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在辨治疾病中的具體應(yīng)用，具有專一性和穩(wěn)定性。臨證時(shí)，有不少疾病，只要按前人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)準(zhǔn)它，用特定的、并經(jīng)臨床驗(yàn)證療效良好的專藥專方進(jìn)行治療，即可取得預(yù)期療效，這是中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的重要組成部分。

無論是辨證，還是辨病，均是辨識(shí)人體疾患的方法，在具體應(yīng)用時(shí)均須首先辨識(shí)患者的具體癥狀、病因病機(jī)，然后才能確立其所患是何證或何病。這說明，辨證與辨病的有機(jī)結(jié)合，在客觀上是有共同基礎(chǔ)的，因而也是可行的。病和證雖含義不同，但就具體疾患而言，二者又密不可分。臨床實(shí)踐表明，大多數(shù)病在其發(fā)展的不同階段或不同患者身上，可表現(xiàn)出不同的證。這就說明，一病中包含多個(gè)證，病可以概括證，而數(shù)個(gè)相關(guān)具體證的綜合即為病。如痢疾病，在不同患者或其發(fā)展過程中可表現(xiàn)出濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢及休息痢等數(shù)個(gè)具體證型，而這數(shù)個(gè)相關(guān)的具體證型，綜合起來即是痢疾病。有的病，它的證型在同一患者、在同一時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，如瘧疾等；而有的病，在不同患者，其證也變化不大，這時(shí)證與病又基本統(tǒng)一，證即是病，病即是證，如蟲積、疥癬等。由此可知，證與病很難分割。辨證是認(rèn)識(shí)疾病的具體情況，是辨病的基礎(chǔ)；辨病是掌握疾病的總規(guī)律，是辨證的概括。沒有辨證，就不能識(shí)??；沒有辨病，就識(shí)不好證。只有將二者有機(jī)結(jié)合，合理運(yùn)用，才能認(rèn)清證、病，進(jìn)行正確的治療。

今之醫(yī)家有注重辨證論治者，有強(qiáng)調(diào)辨病施治者，有主張將二者結(jié)合應(yīng)用者。我認(rèn)為，上述3種法則均有可取之處，臨證可酌情靈活使用。若以辨病施治法就能達(dá)到辨治目的者，即可以其為用。如治絳蟲病，即不必辨證論治，此時(shí)強(qiáng)調(diào)辨病施治當(dāng)合事理。倘以辨病施治不能辨識(shí)疾患，無法進(jìn)行有效治療者，即以辨證論治為用。如辨治感冒，就必須辨清其證屬風(fēng)寒還是風(fēng)熱，以及是否夾濕等，才能正確治療。此時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證論治，亦屬合理。倘若單用上述某種辨治方法，難以達(dá)到目的者，可將二者結(jié)合應(yīng)用。或辨證為主，兼以辨??；或辨病為主，兼以辨證；或先辨證后辨?。换蛳缺娌『蟊孀C。如年老體弱多病或無病可辨者，即以辨證為主，兼以辨?。欢挝改c病者，辨病辨證孰先孰后，據(jù)情而定，不必拘泥。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合并存的時(shí)代。三種醫(yī)學(xué)相互影響，相互滲透，辨證論治與辨病施治的理論又有了新的發(fā)展。辨證已由以宏觀為主體發(fā)展為宏觀、微觀并重。辨病已由單純辨中醫(yī)之病發(fā)展到辨中醫(yī)之病與西醫(yī)之病并用。對(duì)此，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究。

在治療復(fù)雜多變的疾病時(shí)，不能面面俱到。要善于突出重點(diǎn)，抓住主癥，抓住疾病的主要矛盾，不為兼癥所迷惑。只有這樣，才能準(zhǔn)確了解疾病的病因、病機(jī)、病位、病性，掌握疾病的陰陽表里、寒熱虛實(shí)，才能制定出符合實(shí)際的治療方法。而在立法組方時(shí)，又不應(yīng)忽視那些似乎與主癥聯(lián)系不夠密切的兼癥。因?yàn)椴∪吮憩F(xiàn)出各種癥狀和體征是病變機(jī)體的整體反映，患者，尤其是一些老年患者，很可能同時(shí)患有幾種疾病，表現(xiàn)出多種病證，各種病證之間不僅可以互相影響，而且在一定條件下還可能互相轉(zhuǎn)化。此時(shí)，要分清主次，既要抓主癥，又要照顧兼癥。此即所謂突出重點(diǎn)，照顧一般。如此，主癥的緩解有利于兼癥的治療；而兼癥的減輕，無疑也會(huì)促進(jìn)主癥的痊愈，最終使所患病痛在不同程度上有所減輕或部分治愈，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。這種突出主癥、照顧兼癥的診治方法，雖是我診治數(shù)病或數(shù)證相兼的基本原則，但也不是絕對(duì)不變的。有時(shí)為了治療的需要，也惟主癥為治，而置兼癥于不顧，待主癥緩解或得瘥后，再考慮主兼并治或兼癥的治療。如有的老年患者，同時(shí)患有冠心病、糖尿病、高脂血癥、習(xí)慣性便秘等多種疾病，且刻下大便秘結(jié)，每如羊屎，艱澀難下，已數(shù)日未解，腹脹腹痛。按照急則治其標(biāo)的原則，他們雖患有多種疾病，然當(dāng)下主癥即是便秘。此時(shí)我多專以通腸導(dǎo)滯為治，待便通后再圖他治。

在辨治復(fù)雜多變的病證中，怎樣才能準(zhǔn)確地抓住主癥？我的經(jīng)驗(yàn)是：①如前所述，詳細(xì)而準(zhǔn)確地望聞問切，全面了解患者的每一個(gè)具體病證及既往史，為準(zhǔn)確診斷主癥，提供全面可靠的客觀依據(jù)。絕不能只憑一個(gè)癥狀或一個(gè)脈象，便倉促診斷治療。②先依據(jù)四診所得的主要癥狀，分析、辨識(shí)病家患有幾個(gè)病證，每一個(gè)病證的主要癥狀是一個(gè)，還是幾個(gè)。然后再依據(jù)中醫(yī)標(biāo)本緩急等治療原則，在確認(rèn)的幾個(gè)病證中確立需立即治療的病證，即主癥。③在動(dòng)態(tài)中辨識(shí)主癥。有些病情復(fù)雜的患者，其主治證與兼治證是在不斷變化著的，對(duì)此我便注意在動(dòng)態(tài)中辨識(shí)主癥，不死守格律而束縛自己的手腳。

脾胃為氣血生化之源，乃人后天之本。我對(duì)此十分推崇，臨證時(shí)非常注重調(diào)護(hù)脾胃，將調(diào)護(hù)脾胃的思想貫穿于診治疾病的始終。具體做法是：診察疾病必問脾胃，辨證立法不忘脾胃，遣藥組方想著脾胃。

所謂診察疾病必問脾胃即指詢問與脾胃有關(guān)的癥狀，如納食多少，有無味道，有無噯氣吞酸，胃中是否有灼熱嘈雜感，喜熱食還是喜涼食，食后是否腹脹，出現(xiàn)不出現(xiàn)“食醉”，既往患過何種胃腸疾患（包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃出血）等，以此作為辨證立法的參考。臨證時(shí)，無論何病，無論年齡、性別均要認(rèn)真詢問，切不可疏漏。倘若疏漏，不了解患者的脾胃狀況，就談不上為辨證立法提供全面的第一手資料。

所謂辨證立法不忘脾胃即指無論何病，或內(nèi)傷，或外感，或寒熱，或虛實(shí)，均要辨析疾病的發(fā)生發(fā)展是否與脾胃有關(guān)。對(duì)久病不愈者，更應(yīng)如此。無論對(duì)胃腸病，還是對(duì)其他臟腑的疾病，辨證立法都要重視調(diào)理脾胃。若不調(diào)理脾胃，勢(shì)必影響疾病的治療。至于久病體弱之人，脾胃或多或少均有損傷，辨證立法尤當(dāng)重視脾胃。

所謂遣藥組方想著脾胃即指用藥時(shí)，要時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)脾胃。因?yàn)槠⑽腹δ艿恼Ｅc否直接關(guān)系到藥物成分的吸收及療效的發(fā)揮。若脾胃功能正常，藥物成分被充分吸收，預(yù)期療效可達(dá)；若脾胃功能紊亂，乃至衰敗，藥物成分未被充分吸收，甚或因胃氣衰敗而格藥，則預(yù)期療效難達(dá)。鑒此，我在臨證遣藥組方時(shí)，但見兼有脾胃疾患者，必于方中加入調(diào)理脾胃之品，以顧護(hù)脾胃。若所兼脾胃之疾較輕，不影響對(duì)主癥的正常治療，即于治療方中稍加調(diào)理脾胃之藥，所用之藥最多不過三味，用量一般為常量的三分之二，且藥性多平和。若所兼脾胃之疾較重，不先予調(diào)理就不能進(jìn)行正常的治療者，當(dāng)先以調(diào)理脾胃為主，兼療他疾，甚或先以專調(diào)脾胃為治，投以大量調(diào)理脾胃之品。抑或佐以少量治療他疾之藥，但多取平和之品，以防影響調(diào)理脾胃之治。即便是脾胃功能正常的患者，在用藥時(shí)我也十分謹(jǐn)慎，避免因誤用、過用、濫用藥物而損傷脾胃。