郁證？中醫(yī)是這么認識治療的
看編者按
郁證就是指氣、血、津液等生命物質(zhì)在體內(nèi)運行不暢，甚至停滯于體內(nèi)形成有形之實邪的一類疾病。
它是由情志不舒，肝郁氣滯等原因造成，朱丹溪把郁證分作氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁等六種，但六郁都是以氣郁為其先因，而后變生諸郁。
郁證的辨證論治主要有六郁辨治、七情辨治以及其他治法。特色方藥則有四逆散、逍遙散、越鞠丸等。今天我們就來探析中醫(yī)郁證證治特色～
郁，一是指病機，表達疾病過程中人體氣血、臟腑功能郁滯不能暢通的病理狀態(tài)，如丹溪所說“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！?div style="height:15px;">
二是指病證，即由情志怫郁導致氣機郁滯為主要病機的一類病證，臨床表現(xiàn)為心情抑郁，悶悶不樂，胸脅脹悶，易怒欲哭等?，F(xiàn)代社會工作緊張，上班族普遍精神壓力大，情志疾病多發(fā)，研究和探討郁證的證治發(fā)展對現(xiàn)代精神疾病的治療具有理論指導意義和臨床參考價值。
在《內(nèi)經(jīng)》時期，中醫(yī)就有“火郁發(fā)之”的治療原則，東漢張仲景就結(jié)合臨床實踐，提出梅核氣、臟躁等相關(guān)疾病以及對應的方藥治療。元代朱丹溪首創(chuàng)六郁辨證，提出了“氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁?！?div style="height:15px;">
并據(jù)此創(chuàng)制了越鞠丸、六郁湯等名方。明代趙獻可提出了五郁相因為病，并認為“凡郁皆肝病也?！鼻宕~天士則提出了郁證以“七情之郁居多”，尤其重視心理療法，要求病者移情易性以輔助疾病的治療。王清任則著重于瘀血在郁證形成中的重要性：“無故愛生氣，是血府血瘀。”
以下將對郁證從病因病機、辨證論治及特色方藥等方面進行詳細闡述。
1、病因病機
歷代醫(yī)家對郁證病因病機的認識多從邪氣阻滯、情志內(nèi)傷、正氣虛弱等方面闡述。
隋巢元方在《諸病源候論》中對結(jié)氣病這一相關(guān)疾病解釋為：“結(jié)氣病者，憂思所生，心有所存，神有所止，氣留而不行，固結(jié)于內(nèi)。”此為單從氣痞進行論述。
宋陳無擇《三因極一病證方論》提出七情致郁學說：“七情，人之常情，動之則先自臟腑郁發(fā)，外現(xiàn)于肢體，為內(nèi)所傷。”這里重點強調(diào)情志是致郁的主要因素。
元代朱震亨之《丹溪心法》指出“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，傳化失常?！笨梢姷はJ為導致郁證的根本原因為機體氣血郁滯。
明張景岳則倡導外感內(nèi)傷諸因素均可致郁，《景岳全書·郁證》中說到：“凡諸郁滯如氣血食痰風濕寒熱，或表或里或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁?！?div style="height:15px;">
趙獻可則明確提出郁證除情志之郁外，“傷風、傷濕、除直中外，凡外感者俱作郁著。”
現(xiàn)代名醫(yī)趙紹琴關(guān)于六郁的病因病機亦有自己的獨到闡述，認為氣郁有因于情志失調(diào)引起者，此為情志之郁。又有非情志因素引起的氣郁，即有形之邪阻滯氣機所致者。
六郁之中，血郁乃瘀證之先導，痰郁乃痰病之前奏；食郁頗為多見，飲食不節(jié)則食停于中，小兒及運化不及者多見；諸郁不解，日久必成熱郁，又稱火郁。
熱郁者乃陽氣內(nèi)郁不得宣散，故癥見陣陣煩急，夜寐夢多，或見低熱不退。其原因多因有形之邪阻滯，氣機不暢，三焦不通，營衛(wèi)不和，腠理不開，故熱蓄積于內(nèi)無從宣泄，愈郁愈熱，或因誤服涼藥及滋膩之劑，或暴飲冷物，恣食肥甘，皆可阻閉氣機，致成火郁。
凡人不謹口味，恣食厚味肥甘，或暴飲冷物，皆可致濕邪中阻，蒙閉氣機，以致濕郁。趙老根據(jù)臨床對六郁的病因病機分別進行分析，對現(xiàn)代臨床影響頗深。
2、辨證論治
關(guān)于郁證的辨證論治主要有六郁辨治、七情辨治以及其他治法。
2.1 六郁辨治
丹溪根據(jù)中醫(yī)郁證的臨床特點，明確提出了氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁之六郁辨證：
“氣郁者，胸脅痛，脈沉澀；濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇寒則發(fā)，脈沉細；痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)；血郁者四肢無力，能食便紅，脈沉；食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛者是。”
這里詳細地闡述了六郁各自的主癥、脈象等，并創(chuàng)立了越鞠丸統(tǒng)治諸郁，開創(chuàng)了一條行氣活血，除濕化痰，消食清熱，雜合而治的路子，切近臨床實際，故為后世醫(yī)家所常用。
六郁之中互為因果而氣郁為先，常由氣郁而導致其他諸郁。氣郁是無形的變化，功能的失調(diào)，其他諸郁如血、痰、濕、食則均為有形之壅滯，有形之郁又可阻滯氣機，加重氣郁，從而也加重了機體的郁結(jié)程度。故歷來治郁，無不以調(diào)氣機為主。
2.2 七情辨治
金代張從正運用七情相勝的原理來治療疾病，提出“恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之肓奪之?！?div style="height:15px;">
如治一人失眠，張氏知其為思慮過度導致，根據(jù)以上原理，故意多索錢財，飲酒數(shù)天將婦人激怒，使汗隨怒出，邪氣乃發(fā)，病從汗解，從而治好了婦人的失眠頑疾。
