前不久在門診遇到一位老年人，有多年痛風(fēng)病，之前一直飲食加別嘌醇片控制尿酸水平，查血尿酸水平一直“尚可”（370ummol/L左右）。
于是他就把別嘌醇片停了，2周前測血尿酸還在390ummol/L，可是之后就犯痛風(fēng)了，而且5天了疼痛仍然沒有好轉(zhuǎn)。老人很不能理解，問我：“我的血尿酸水平不高?。课以趺淳头竿达L(fēng)了呢？”“我問了初診的醫(yī)生，醫(yī)生解釋說痛風(fēng)的時候尿酸水平都不高的，是這個樣嗎？”
痛風(fēng)：持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，單水尿酸鈉微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征。
簡單說，高尿酸血癥是血里的尿酸水平增高了，而痛風(fēng)是出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。
因為疼痛感來得快去得快，尤其是初發(fā)和早期的患者，所以這種與血尿酸有關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛，被古人形象的稱為“痛風(fēng)”。但是如果痛風(fēng)形成了慢性關(guān)節(jié)炎，這種疼痛就可能持續(xù)存在，遷延不易緩解。少數(shù)患者初次發(fā)病后就可以呈現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要基礎(chǔ)和最直接病因。但是大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)。
有1%的患者血尿酸水平始終不高。約11%～49%的痛風(fēng)患者在急性期時血尿酸水平在正常值范圍內(nèi)。
對于尿酸的控制目標(biāo)，我們目前中國的治療指南建議：
1.對于合并心血管危險因素和心血管疾病的高尿酸血癥患者，應(yīng)同時進行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使血尿酸水平長期控制在<360μmol/L。
2.對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將血尿酸水平長期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。
為了預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，除了控制血尿酸水平，我們還需要了解誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的危險因素。痛風(fēng)及高尿酸血癥的影響因素包括：
1.肥胖：肥胖是高尿酸血癥及痛風(fēng)的誘發(fā)因素之一，過量脂肪會影響肝臟、腎臟排泄尿酸，痛風(fēng)患者中52％為肥胖者。
2.藥物誘發(fā)：建議經(jīng)過權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。
對于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。小劑量阿司匹林（<325mg/d）盡管升高血尿酸水平，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。
此外，維生素B12、胰島素、青霉素、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A等也會升高血尿酸水平。
3.創(chuàng)傷與手術(shù)等：外傷、燒傷、外科手術(shù)（尤其是手術(shù)后3～5天）、出血、急性疼痛、感染等。
4.某些疾病：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細胞計數(shù)增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加，造成尿酸產(chǎn)生增多。
惡性腫瘤在腫瘤的放、化療后引起細胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。
5.飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等。高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯、飲酒等均可使血尿酸水平升高。高蛋白飲食可能導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增加。
啤酒含有大量嘌呤，此外酒精可抑制糖異生，使血乳酸和酮體濃度升高，抑制腎小管分泌尿酸。而碳水化合物可增加尿酸排泄；充足液體攝入可增加尿酸的溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，延緩腎臟進行性損害。
6.尿酸水平的突然波動：文中所述各種原因，包括突然中止降尿酸治療（如開頭提到的老年患者），導(dǎo)致血尿酸水平增高，會誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生。
需要注意的是，控制飲食，使用降尿酸藥物后，尿酸水平在短期內(nèi)快速下降，也會誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生。因為痛風(fēng)石表面溶解，釋放出不溶性針狀結(jié)晶。
聯(lián)系客服
