高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,高血壓管理的核心是落實(shí)分級(jí)管理指南。臨床醫(yī)生如何實(shí)現(xiàn)高血壓的分級(jí)管理,高血壓管理的注意事項(xiàng)是什么?此前,來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市高血壓研究所的王繼光教授在“醫(yī)生站”APP上就該問(wèn)題進(jìn)行了題為《高血壓分級(jí)管理》的詳細(xì)解答,現(xiàn)將其精彩內(nèi)容整理如下。
編輯:王昆
來(lái)源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道
什么是高血壓的分級(jí)、分期、分型管理?
不同于以患者的人口學(xué)特征進(jìn)行評(píng)分的“分層管理”,高血壓的分級(jí)管理是分期與分型管理的整合,它的落實(shí)需要全社會(huì)的參與。
其中,分期管理是以患者的血管質(zhì)量(有無(wú)血管硬化、靶器官的損害)作為最佳治療方案的選擇標(biāo)準(zhǔn);分型管理是以致病誘因作為實(shí)施治療方案的鑒別標(biāo)準(zhǔn),尤其有利于白大衣性高血壓、青少年代謝性高血壓等非實(shí)質(zhì)性病變?cè)斐傻难獕荷叩闹委煛?/p>
此外,王教授認(rèn)為開展高血壓分級(jí)管理的難點(diǎn)在于:很多臨床醫(yī)生或沒有認(rèn)識(shí)到血壓波動(dòng)與體位的改變、交感神經(jīng)的興奮性相關(guān),或因血壓測(cè)量太過(guò)簡(jiǎn)單忽視了對(duì)患者實(shí)時(shí)血壓評(píng)估的重要性,因此采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可幫助醫(yī)生全面而準(zhǔn)確地了解患者的血壓波動(dòng)情況。
如何正確地測(cè)量血壓?
王教授建議臨床醫(yī)生使用電子血壓計(jì)測(cè)量患者的雙側(cè)上臂血壓,同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),其原因在于:
⑴電子血壓計(jì)較傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)更加方便、合理、無(wú)污染;
⑵細(xì)小動(dòng)脈的粥樣硬化會(huì)影響單側(cè)上臂血壓測(cè)量的準(zhǔn)確度,雙側(cè)上臂血壓的測(cè)量值更為準(zhǔn)確;
⑶2012年《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》中給出了指導(dǎo)性建議:患者應(yīng)堅(jiān)持早晚測(cè)量血壓、每次測(cè)量2-3個(gè)讀數(shù)、初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5-7天。2014年的日本高血壓指南中也證實(shí)了家庭血壓監(jiān)測(cè)是診斷高血壓與評(píng)估減壓效果的重要選擇;
⑷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅能夠避免過(guò)度治療,還能通過(guò)有效管理降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的情況有:記錄白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、特定時(shí)段高血壓、難治性高血壓的24小時(shí)血壓節(jié)律。
如何選擇治療方案?
治療原則:
⑴使用可控制24小時(shí)血壓的長(zhǎng)效降壓藥物;
⑵不論單藥治療或聯(lián)合治療,都要使用足劑量;
⑶綜合分期管理、分型管理采集到的個(gè)體化信息選擇藥物種類。
分期管理:
評(píng)估患者的內(nèi)皮功能、根據(jù)是否已有靶器官的損害,在病程的不同階段采用的治療方案有所區(qū)別。即使患者的血壓正常而血管彈性功能不佳,仍可以維持較低的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平。
分型管理:
明確誘因,為青少年代謝性高血壓、中年人壓力導(dǎo)致的交感神經(jīng)激活性高血壓等找到準(zhǔn)確的治療方案。
總結(jié)
高血壓管理的核心是落實(shí)指南,但落實(shí)指南不是單純的技能“培訓(xùn)”問(wèn)題,也不能單靠資金與勞動(dòng)力,而是需要不斷創(chuàng)新、更多依靠技術(shù),這樣才能在高血壓管理上實(shí)現(xiàn)“趕上”并“超越”。
通過(guò)分析、分解問(wèn)題,找到高血壓有效的管理思路與出路,結(jié)合我們國(guó)家目前的疾病管理系統(tǒng),推動(dòng)高血壓的分級(jí)、分期、分型管理,建立???、全科、家庭聯(lián)動(dòng)的高血壓綜合防治網(wǎng)絡(luò),才能在有效管理高血壓的同時(shí)實(shí)現(xiàn)心梗、腎功能不全、心衰等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低。
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