上一篇介紹了蕁麻疹不僅僅是皮膚病，是免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的過敏性炎癥疾病，臨床上使用抗組胺藥物最多只能治標(biāo)，而要從蕁麻疹中康復(fù)，需要修復(fù)免疫系統(tǒng)的失衡，而飲食可能是最關(guān)鍵的環(huán)境因素。
飲食因素
飲食因素和身體的代謝性指標(biāo)跟蕁麻疹有緊密關(guān)系。 2020年日本發(fā)表的一項(xiàng)流行病學(xué)研究[11],分析了70名慢性蕁麻疹患者的飲食習(xí)慣，患者中有一半是病情不受控患者（uncontrolled CSU）。研究顯示慢性蕁麻疹患者的BMI較對照組人群高，而且一般吃雞蛋較多。研究認(rèn)為，蕁麻疹患普遍較肥胖（BMI高）可能導(dǎo)致身體炎癥，因?yàn)橹炯?xì)胞可以分泌炎癥致炎癥細(xì)胞因子，包括IL-6, TNF-a和瘦素（Leptin）等。瘦素可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒 （degranulate）和分泌組胺。研究發(fā)現(xiàn)CSU跟吃雞蛋有顯著但不算太強(qiáng)的正向關(guān)系。研究的結(jié)論是蕁麻疹跟肥胖和吃雞蛋有關(guān)聯(lián)性，而不受控制的蕁麻疹跟喝含糖飲料有關(guān)聯(lián)性。
2011年的研究,[12] 詳細(xì)檢查了220名蕁麻疹患者，經(jīng)過血液檢查等，發(fā)現(xiàn)當(dāng)中44.1%可以找到外在原因，包括壓力、溫度、陽光、運(yùn)動…….,對于這部分患者，避開已知的誘因，蕁麻疹不會出現(xiàn)。另外9%的患者對包括認(rèn)為“安全”的OTC藥物有反應(yīng)，包括阿司匹林和NSAID藥物等，這部分患者同樣在停止有關(guān)藥物后就不會出現(xiàn)蕁麻疹。10.9%的患者發(fā)現(xiàn)是因?yàn)閭€別食物或身體感染、疾病等原因?qū)е碌氖n麻疹。最后只剩下78人，36%是完全找不到病因的蕁麻疹患者。該研究指出，仔細(xì)排查可以減少找不出誘發(fā)原因的蕁麻疹患者。
麩質(zhì) - 研究發(fā)現(xiàn)麩質(zhì)不耐受跟蕁麻疹有關(guān)。2006年的病例研究描述了一位24歲女性蕁麻疹患者，[13] 同時持續(xù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐癥狀，當(dāng)實(shí)行無麩質(zhì)飲食后，蕁麻疹和腸道問題同時解決了。2010年另一個病例研究,[14] 9歲患蕁麻疹的女孩，做過多項(xiàng)檢查都沒有發(fā)現(xiàn)有其他健康問題，腸鏡檢查后終于發(fā)現(xiàn)是乳糜瀉，實(shí)行無麩質(zhì)飲食后，蕁麻疹病情很快就痊愈了。
假性過敏原飲食 – 假性過敏原食物不是真正引致過敏的食物，但卻會引起蕁麻疹患者的反應(yīng)。一般IgE皮膚測試過敏原對這些食品不會有陽性反應(yīng)。這些食物包括酒精、水果、香料和蔬菜，食品添加劑，含水楊酸、組胺等食物和藥物（例如阿司匹林）。一項(xiàng)對64名蕁麻疹患者的臨床試驗(yàn)，[15] 剔除假性過敏原食物2周后，73%的蕁麻疹患者病情得到改善，但之后接受有關(guān)食物重新引進(jìn)測試時，病征又再出現(xiàn)。 持續(xù)剔除假性過敏原飲食后6個月后，研究人員跟進(jìn)受試者，發(fā)現(xiàn)46%患者痊愈，除了1位患者，其他患者的病情全都有不同程度的改善。下圖是該實(shí)驗(yàn)容許和禁止的食物。
低組胺飲食 – 組胺（histamine）是“自體有效物”（autocoid）或稱為局部激素，跟荷爾蒙的功用類似但只在附近有限的距離有效。人體許多組織，特別是皮膚、肺部和腸黏膜的免疫細(xì)胞（肥大細(xì)胞）中含有大量的組胺。組胺能使血管壁通透性增加，導(dǎo)致水腫等炎癥反應(yīng)。2016年德國的一項(xiàng)臨床研究，[16] 57名蕁麻疹患者實(shí)施3周的低組胺飲食(low-histamine diet)， 42名患者（75%）病情得到改善，當(dāng)中大幅改善的有34人（61%）。患者中39%減少了使用抗組胺藥物。
過多組胺的食物清單
2018年韓國發(fā)表的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，[17] 22名慢性蕁麻疹患者實(shí)行4周的無組胺飲食（histamine free diet）,結(jié)果病情同樣顯著改善。 顯示蕁麻疹病情的UAS分?jǐn)?shù)隨著實(shí)施無組胺飲食的時間而顯著降低。
上面幾項(xiàng)關(guān)于不同飲食干預(yù)對改善蕁麻疹病情的研究都是比較成功的，但也有不太成功的案例和研究，總體效果得分析所有有意義的研究。 2018年法國發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧，[18] 包括了20項(xiàng)研究，1734名患者的樣本，發(fā)現(xiàn)飲食對蕁麻疹的治療的確有一定的作用，約37%的患者在剔除假性過敏原飲食下有改善，43.9%的患者在低組胺飲食中有改善，但避開魚類的飲食只對4.8%的患者有幫助。研究評論說，關(guān)于飲食干預(yù)蕁麻疹的研究，很多都只是病例研究或非雙盲對照組臨床研究，所以關(guān)于飲食治療蕁麻疹的研究證據(jù)較低。2020年二月，西班牙La Princesa大學(xué)醫(yī)院的Daschner醫(yī)生致函發(fā)表該研究的學(xué)術(shù)期刊，[19] 提出缺乏臨床研究關(guān)于飲食治療蕁麻疹是不得已之舉，過去很長一段時間錯誤理解蕁麻疹是過敏的結(jié)果，盡管現(xiàn)在的飲食干預(yù)還是基于蕁麻疹是對食物不耐受的假設(shè)，將來的研究可能也會證明這是不對的，但這不代表飲食作為治療手段不能產(chǎn)生效果，因?yàn)楦淖冿嬍骋呀?jīng)證明是可以改變身體的代謝指標(biāo)，影響腸道菌群，和改善身體炎癥，而任何上述的健康改善都可能影響蕁麻疹的病情，因?yàn)槭n麻疹是慢性炎癥的結(jié)果。 我不得不說，有時看研究的評論比研究本身更精彩，我很喜歡Daschner醫(yī)生的總結(jié)（下圖）。大意是：改變生活習(xí)慣代價很低，但需要時間和對醫(yī)生的培訓(xùn)，可惜飲食干預(yù)的研究缺乏資金支持，也是被忽略的研究領(lǐng)域，例如對蕁麻疹的飲食研究便是。
小結(jié)
剔除不耐受食物對改善病情有幫助，至于剔除什么食物，可能因人而異，需要一個試錯過程，有人剔除麩質(zhì)和奶類后病情有改善，有患者剔除番茄等假性過敏原食物病情可以改善，也有患者實(shí)施低組胺飲食后病情得到改善。
但剔除飲食或忌口只是開始，飲食結(jié)構(gòu)的改變對蕁麻疹的幫助可能更重要，在飲食中增加大量的蔬菜，戒糖和精制碳水，適量的肉類，小量的粗糧，飯后水果，這樣的飲食是低卡路里，但高微量營養(yǎng)的飲食，當(dāng)中有大量的維生素、微量元素和多酚類抗氧化物，對緩解身體炎癥有很大幫助。
下一篇會繼續(xù)介紹幾個對緩解蕁麻疹的關(guān)鍵因素。
#蕁麻疹##飲食健康#
參考
[11] Matano, Y., Morita, T., Ito, M., Okazaki, S., Koto, M., Ichikawa, Y., Takayama, R., Hoashi, T., Saeki, H., & Kanda, N. (2020). Dietary habits in Japanese patients with chronic spontaneous urticaria. The Australasian journal of dermatology, 61(3), e333–e338. https://doi.org/10.1111/ajd.13283
[12] Kozel, Martina & Mekkes, Jan & Bossuyt, Patrick & Bos, Jan. (2001). Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients. Journal of the American Academy of Dermatology. 45. 387-91. 10.1067/mjd.2001.116217.
[13] Haussmann, Jessica & Sekar, Arni. (2006). Chronic Urticaria: A Cutaneous Manifestation of Celiac Disease. Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie. 20. 291-3. 10.1155/2006/871987.
[14] Peroni, Diego & Paiola, Giulia & Tenero, Laura & Fornaro, Martina & Bodini, Alessandro & Pollini, Federica & Piacentini, Giorgio. (2010). Chronic Urticaria and Celiac Disease: A Case Report. Pediatric dermatology. 27. 108-9. 10.1111/j.1525-1470.2009.01066.x.
[15] Zuberbier, Torsten & Chantraine-Hess, S & Hartmann, Karin & Czarnetzki, B. (1995). Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study. Acta dermato-venereologica. 75. 484-7.
[16] Wagner, Nicola & Dirk, D & Peveling-Oberhag, Adriane & Reese, Imke & Rady-Pizarro, U & Mitzel, H & Staubach, Petra. (2016). A Popular myth - low-histamine diet improves chronic spontaneous urticaria - fact or fiction?. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 31. 10.1111/jdv.13966.
[17] Son, Jee & Chung, Bo & Kim, Hye One & Park, Chun. (2018). A Histamine-Free Diet Is Helpful for Treatment of Adult Patients with Chronic Spontaneous Urticaria. Annals of Dermatology. 30. 164. 10.5021/ad.2018.30.2.164.
[18] Cornillier, Hélène & Giraudeau, Bruno & Samimi, Mahtab & Munck, Stéphane & Hacard, Florence & Jonville-Bera, Annie-Pierre & Jegou, Marie-Hélène & d'Acremont, Gwena?lle & Pham, Bach-Nga & Chosidow, Olivier & Maruani, Annabel. (2018). Effect of Diet in Chronic Spontaneous Urticaria: A Systematic Review. Acta dermato-venereologica. 99. 10.2340/00015555-3015.
[19] Daschner, Alvaro. (2020). Changing Assessment of Diet in Chronic Spontaneous Urticaria. Acta Dermato Venereologica. 100. 10.2340/00015555-3434.
聯(lián)系客服
