一、概念

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈失養(yǎng)而成。

二、病因病機(jī)

1.外感時邪

2.飲食不節(jié)

3.情志失調(diào)

4.陽氣素虛

三、診斷要點(diǎn)

1.病史：起病多緩慢，其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。

2.癥狀和體征：凡是以胃烷以下，恥毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。

3.理化檢查：腹部Ⅹ光檢查、B超檢查以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷。

4.其他：排除外科、婦科腹痛，及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

四、鑒別診斷

1.胃病

相關(guān)性：腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛有時也有腹痛的表現(xiàn)，需鑒別。如兩癥同時出現(xiàn)時，須辨明主癥與兼次癥。

不同點(diǎn)：胃痛部位在心下胃脘之處，伴有惡心、暖氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，伴有便秘、泄瀉等腸病癥狀。

2.與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別

許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，但均以其本病特征為主，此時的腹痛只是該病的癥狀，如：痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血；霍亂之腹痛，伴有吐瀉交作；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征；鼓脹之腹痛，以腹部外形脹大為特點(diǎn)；

腹痛病證，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)，當(dāng)然有些腹部病證常以腹痛為初起見癥，應(yīng)特別注意。

3.與外科、婦科腹痛相鑒別

五、辨證要點(diǎn)

1.辨腹痛性質(zhì)

2.辨腹痛部位

大腹疼痛——脾胃；

大小腸受病臍腹疼痛——蟲積；

脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經(jīng)受??；

腹疼痛——膀胱病變。

六、治療原則

以通為順，以降為和。

治療腹痛以“通”為法，但通法并非單純?yōu)a下，應(yīng)在辨明寒 熱 虛 實(shí)而辨證用藥的基礎(chǔ)上，輔以理氣通導(dǎo)之品，標(biāo)本兼治。

用藥不可過用香燥，應(yīng)中病即止，特別是虛痛應(yīng)以溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血為主。另外，“久病入絡(luò)”，對于纏綿不愈的腹痛，加入辛潤活血制劑，尤為必要。

七、分證論治

1.寒邪內(nèi)阻

主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫病減，避寒尤甚。可兼見惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調(diào)。舌苔白膩，脈沉緊。

治法：溫里散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸合正氣天香散。

高良姜、干姜、紫蘇——溫中散寒；

烏藥、香附、陳皮——理氣止庸。

2.濕熱壅滯

主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結(jié)，或溏滯不爽。可兼見胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤。舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：通腑泄熱。

方藥：大承氣湯。

大黃——苦寒泄熱，攻下燥屎；

芒硝——咸寒潤燥，軟堅(jiān)破結(jié)；

厚樸、枳實(shí)——破氣導(dǎo)滯，消痞除滿。

3.中臟虛寒

主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按?？杉嬉婐囸I勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

方藥：小建中湯。

桂枝、飴糖、生姜、大棗——溫中補(bǔ)虛；

芍藥、甘草——緩急止痛。

4.飲食停滯

主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，暖腐吞酸。可兼見厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)。舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

大黃、枳實(shí)、神曲——消食導(dǎo)滯；

黃芩、黃連、澤瀉——清熱化濕；

白術(shù)、茯苓——健脾和胃。

5.氣機(jī)郁滯

主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅?？杉嬉姵Ｍ匆俑?，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇。舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡、枳殼、香附、陳皮——疏肝理氣；

芍藥、甘草——緩急止痛；

川芎——行氣活血。

6.瘀血阻滯

主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺。甚則腹有包塊，經(jīng)久不愈。舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀。

方藥：少腹逐瘀湯。

當(dāng)歸、川芎、赤芍——養(yǎng)血活血；

蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索——化瘀止痛；

小茴香、肉桂、干姜——溫經(jīng)止痛。