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慢性會陰部疼痛患者臨床主觀癥狀與客觀體征的匹配度，往往提示診斷與治療方向是否正確。會陰部疼痛患者常就診于臨床各科室，不同?？圃\斷各異，婦科主要以女性內(nèi)外生殖器為主，男科以性腺外生殖器為主，泌尿科關(guān)注輸尿管和膀胱，肛腸科聚焦肛門和直腸，很少有專業(yè)的疼痛?？漆t(yī)師專注于會陰部疼痛的綜合診斷與治療，充分考慮內(nèi)臟、盆底肌、會陰部神經(jīng)血管和心理因素，系統(tǒng)建立以疼痛癥狀為核心的體格檢查系統(tǒng)。由于中國傳統(tǒng)性教育缺失，我們在臨床不止一次見到反復(fù)多年的會陰部疼痛患者問及疼痛具體部位時，不知何為陰蒂，反復(fù)多次住院的患者病程記錄中缺少會陰部痛覺、溫覺和觸覺查體，如此診斷與治療的缺失無不提醒臨床醫(yī)師應(yīng)提高專業(yè)知識、規(guī)范查體、核驗(yàn)癥狀和體征與影像學(xué)的匹配度，以確保診斷與治療方向的準(zhǔn)確。

疼痛的病理生理學(xué)機(jī)制包括：（1）電信號轉(zhuǎn)化，外周刺激轉(zhuǎn)化為傷害感受性信號并傳入至脊髓背根神經(jīng)節(jié)（DRG）。（2）電信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，疼痛信號經(jīng)上行通路轉(zhuǎn)導(dǎo)至大腦疼痛感知相關(guān)區(qū)域。（3）疼痛感知，大腦疼痛感知相關(guān)區(qū)域接收脊髓轉(zhuǎn)導(dǎo)的信號并處理。（4）調(diào)節(jié)下行抑制通路的激活，從而抑制大腦對上行疼痛信號的感知。

會陰部疼痛的產(chǎn)生也同樣具備電信號的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、疼痛感知和下行抑制。分析慢性會陰部疼痛的原因，可能信號轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)存在炎癥反應(yīng)，亦可見于盆底神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的疼痛，更可見于各種負(fù)性事件和化學(xué)介質(zhì)變化導(dǎo)致的痛覺感知和下行抑制異常?；诓∫蚍治龅脑\斷與治療，我們既要關(guān)注疾病的起始環(huán)節(jié)即考慮局部炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷，又要考慮神經(jīng)壓迫致外周敏化，還要思考原發(fā)于負(fù)性事件的認(rèn)知行為異常導(dǎo)致的精神心理因素相關(guān)疼痛。

2016-2017年，解放軍總醫(yī)院調(diào)查1240例良性會陰部疼痛患者的流行病學(xué)資料，結(jié)果顯示，無明顯誘因的會陰部疼痛占36.1%，負(fù)性事件相關(guān)會陰部疼痛占32.9%，炎癥相關(guān)會陰部疼痛占29.6%（尚未發(fā)表），為臨床診斷與治療會陰部疼痛提供有力支持。

會陰部疼痛的有效控制對飽受疼痛折磨的患者至關(guān)重要，綜合多學(xué)科的治療方法包括藥物治療、神經(jīng)阻滯術(shù)和微創(chuàng)治療、神經(jīng)減壓術(shù)、物理治療和心理治療等，但尚缺乏治療標(biāo)準(zhǔn)和根治方法。目前，會陰部疼痛治療的誤區(qū)是，多數(shù)接診醫(yī)師均試圖在疼痛產(chǎn)生之初的信號轉(zhuǎn)化和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)環(huán)節(jié)尋找突破口，而忽略痛覺外周和中樞敏化及精神心理因素。目前尚無相關(guān)證據(jù)證實(shí)各種原因與會陰部疼痛相關(guān)，而難治性會陰部疼痛首先來自心理因素。因此，慢性會陰部疼痛的治療建議是，先采用多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合離子通道型鎮(zhèn)痛藥、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）穩(wěn)定癥狀，降低疼痛相關(guān)情緒因素，待病變進(jìn)一步局限化后再行相應(yīng)查體。

如果影像學(xué)均支持外周炎癥反應(yīng)和神經(jīng)壓迫因素，可于影像學(xué)引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯術(shù)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇神經(jīng)毀損術(shù)。對于明確的外周敏化致會陰部疼痛，在區(qū)分副交感中樞和交感中樞責(zé)任的前提下，行骶神經(jīng)電刺激術(shù)（SNS）和脊髓電刺激術(shù)（SCS），由于微創(chuàng)治療均基于中樞痛覺識別和下行抑制異常，建議微創(chuàng)治療后持續(xù)藥物治療并規(guī)范減少藥物劑量，以保證療效持續(xù)。綜上所述，會陰部疼痛臨床發(fā)病率較低但功能障礙突出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，基于病因?qū)W分析的診斷與治療模式更有利于疾病的康復(fù)。多學(xué)科綜合有助于會陰部疼痛診斷與治療良性思路的建立，并提高治療效果。