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陰部神經(jīng)痛（pudendal neuralgia,PN），又稱為陰部神經(jīng)卡壓綜合癥（pudendal nerve entrapment,PNE），常以女性病人多見。這類疾病的診斷與治療十分困難，且臨床上無明顯特異性體征，是目前臨床診療中亟待解決的難題。其病因多種多樣，通?？砂l(fā)生于劇烈的騎車或運(yùn)動(dòng)后、妊娠、解剖結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)后疤痕以及放射治療后，從而造成陰部神經(jīng)與周圍組織粘連或卡壓在骶棘韌帶或骶結(jié)節(jié)韌帶處，誘發(fā)其附近神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。病人往往由于其病變部位私密而隱瞞病情或無處投醫(yī)等原因致病情遷延，長(zhǎng)時(shí)間疼痛可造成身體和心理上的雙重折磨，產(chǎn)生抑郁或焦慮等伴隨癥狀，到醫(yī)院就診時(shí)，常常導(dǎo)致病情的評(píng)估與治療困難。本文著重整理了近10年來陰部神經(jīng)痛病人的診斷與治療相關(guān)的文獻(xiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，這一類病人的診斷已經(jīng)不再困難，而陰部神經(jīng)痛的治療方法也從以前最基本的口服藥物發(fā)展到現(xiàn)在的脈沖射頻與神經(jīng)調(diào)控等微創(chuàng)介入方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.陰部神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)

陰部神經(jīng)發(fā)自脊神經(jīng)前支，神經(jīng)纖維由S2-4脊神經(jīng)前支組成，向下與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈伴行，從梨狀肌下緣離開骨盆，再繞坐骨棘的后方經(jīng)坐骨小孔重返盆腔，并沿著肛提肌下方的陰部神經(jīng)管（閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣與骶結(jié)節(jié)韌帶形成的鐮狀凸構(gòu)成）到達(dá)會(huì)陰部，其在坐骨直腸窩主要分為以下分支：①會(huì)陰神經(jīng)（淺支及深支），支配會(huì)陰部的肌肉和陰囊或大陰唇；②直腸下神經(jīng)，主要支配肛門部及肛門外括約肌等；③陰莖（陰蒂）背神經(jīng)，走行在陰莖（陰蒂）的背側(cè)，支配陰莖（陰蒂）。陰部神經(jīng)在走行的過程中，如受到某些局部外力壓迫，可誘發(fā)疼痛。而在陰部神經(jīng)走形的全程中，最易受到卡壓的位置有以下兩處，一是坐骨棘附近在骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶之間的鴉爪支；二是骶結(jié)節(jié)韌帶的鐮狀凸和閉孔內(nèi)肌筋膜產(chǎn)生的陰部神經(jīng)管走形處。

2.陰部神經(jīng)痛的診斷

陰部神經(jīng)痛本身即是一種診斷，現(xiàn)如今并沒有特異的體征和試驗(yàn)來確診，診斷往往需要詳細(xì)的病史和體格檢查。其典型的臨床表現(xiàn)為單側(cè)的陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，包括男性陰莖、陰囊以及女性的大小陰唇、會(huì)陰區(qū)和肛門直腸區(qū)的疼痛。疼痛在坐位時(shí)顯著加重，站立和臥位時(shí)均可緩解。其疼痛特點(diǎn)為尖銳性刺痛，最開始起自一個(gè)部位的疼痛，呈進(jìn)行性加重，疼痛范圍可逐漸擴(kuò)大，口服鎮(zhèn)痛藥物緩解不佳。通?？砂橛型从X超敏、痛覺過敏等神經(jīng)病理性疼痛的特征。其他伴隨癥狀可包括生殖器麻木和性功能障礙等，這些癥狀可混淆診斷。

陰部神經(jīng)痛的確診具有難度，2008年，Labat等人提出其診斷的5項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，即“南斯標(biāo)準(zhǔn)（the Nantes criteria）”：①陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛：從肛門到陰莖（陰蒂）；②坐位時(shí)疼痛顯著加重，這是陰部神經(jīng)痛特有的一個(gè)重要的臨床特征。坐位時(shí)神經(jīng)卡壓處可產(chǎn)生過度的壓力，這里強(qiáng)調(diào)的是坐位時(shí)神經(jīng)局部受壓增加，并不是坐立的姿勢(shì)，所以這樣的病人在坐便時(shí)慢慢可緩解（前提是坐了足夠長(zhǎng)時(shí)間）。③病人夜間不會(huì)因?yàn)樘弁从绊懰撸焊鶕?jù)前一診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人夜間睡眠時(shí)由于臥位，疼痛較輕，即使出現(xiàn)疼痛，發(fā)作時(shí)間也會(huì)很短，所以很少出現(xiàn)痛醒的癥狀；④診斷性陰部神經(jīng)阻滯后病人的疼痛明顯減輕：將局麻藥注射在陰部神經(jīng)周圍，如病人疼痛確實(shí)由陰部神經(jīng)支配而來，疼痛會(huì)明顯減輕。診斷性陰部神經(jīng)阻滯可以做為陰部神經(jīng)痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并不能說是特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，阻滯后疼痛減輕，只能說明疼痛來源于陰部神經(jīng)分布區(qū)，但與陰部神經(jīng)支配區(qū)相關(guān)的各種器官組織損傷也可通過陰部神經(jīng)阻滯緩解；⑤不伴有客觀感覺障礙：當(dāng)病變累及馬尾神經(jīng)或骶叢時(shí)，會(huì)產(chǎn)生會(huì)陰部的淺感覺缺失。

此外，還有補(bǔ)充診斷為：①疼痛的性質(zhì)：電擊樣疼痛或跳痛；②單側(cè)發(fā)作；③直腸或陰道異感；④神經(jīng)電生理異常；⑤痛覺超敏或痛覺過敏；⑥直腸或陰道檢查坐骨棘或坐骨結(jié)節(jié)的壓痛；⑦病情遷延，疼痛逐漸加劇。在這些診斷及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上還要排除尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病，以及盆腔器質(zhì)性病變等。