易被忽視的“慢性硬膜下血腫”

　　慢性硬膜下血腫是指頭部受傷后（或無(wú)明確頭部外傷史）顱內(nèi)少量、持續(xù)性出血積聚在硬膜下腔，在三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為出血主要來(lái)源于皮質(zhì)小血管或橋靜脈的損傷。臨床上，慢性硬膜下血腫老年人比較多見(jiàn)，可以根據(jù)有或無(wú)顱腦外傷史，CT掃描血腫常呈等密度或僅見(jiàn)中線結(jié)構(gòu)移位做出診斷。

　　慢性硬膜下血腫比較常見(jiàn)，而且好發(fā)于老年人，平均發(fā)病年齡約63歲。本病的特點(diǎn)是顱腦損傷非常輕微，甚至很多人不記得自己有過(guò)頭顱碰傷，一開(kāi)始起病也很隱匿，臨床癥狀、體征也無(wú)明顯特征。有的老年人，可能頭部外傷當(dāng)時(shí)做過(guò)頭CT檢查未見(jiàn)顱內(nèi)出血，但是3周甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，逐漸出現(xiàn)癥狀，再行頭CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫形成。

　　慢性硬膜下血腫的老年病人很多以記憶力下降、智力下降、精神癥狀或大小便失禁起病，易被誤診為老年癡呆；有些出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)起病，常被誤診為腦中風(fēng)。老年人往往有不同程度的腦萎縮，顱腔內(nèi)有較大的可供代償?shù)那幌叮谘[的初期極易被忽視，當(dāng)血腫長(zhǎng)到出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)，往往都已很大，甚至出現(xiàn)昏迷。

重醫(yī)大附一院神經(jīng)外科