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讀而思deepreader

老王最近諸事不順，莫名其妙的頭痛、走路老摔跤、不知不覺的尿褲子，還總忘記事兒。

家里老伴兒心惶惶，這可咋整？一輩子沒病沒災(zāi)的，咋臨老了來個這毛??？別不是人家電視里說的老年癡呆吧？聽街坊鄰居說二醫(yī)院看腦袋上的毛病挺好的，于是騎著電動三輪車給帶來看醫(yī)生了。

CT可見鈣化的硬膜下血腫，腦組織受壓移位(紅圈內(nèi))

磁共振可見腦組織受壓明顯(紅色箭頭)

這是什么情況？老伴兒一聽醫(yī)生介紹病情，沒了主意了，趕緊通知兒女來，后經(jīng)充分溝通，老伴兒和兒女同意手術(shù)治療，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)順利進(jìn)行，從老王腦殼里取出了一大塊螃蟹殼一樣的骨頭，這是什么情況呢？請諸位接著往下看

術(shù)中所見↓↓↓

概念：慢性硬膜下血腫為創(chuàng)傷后3周以后出現(xiàn)癥狀，血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，是具有包膜的血腫。

特點：慢性硬膜下血腫臨床中并不少見，好發(fā)于中老年人，平均年齡約63歲。本病可因輕微顱腦創(chuàng)傷引起，甚至不能記憶曾有創(chuàng)傷史，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無明顯特征，容易誤診。從受傷到發(fā)病時間一般為1-3個月。

來由：老年人因為腦組織體積減少，硬膜下間隙增加，因此血腫厚度比較大。典型的慢性硬膜下血腫顏色是“醬油色”陳舊的不凝血。出血的原因可能跟老年人腦萎縮后顱內(nèi)空間相對增大有關(guān)，遇到輕微慣性力作用的時候，腦組織和顱骨產(chǎn)生相對運動，腦組織來回運動使腦表面的橋靜脈撕裂出血，血液集聚在硬膜下腔，引起腦膜內(nèi)層的炎性反應(yīng)形成包膜，新生的包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗凝血作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血功能，導(dǎo)致包膜新生的毛細(xì)血管不斷的出血及血漿滲出，從而使血腫再擴(kuò)大。慢性壓迫使腦供血不足和腦萎縮更加顯著，造成此類患者的顱內(nèi)壓增高程度和血腫大小不成比例。早起血腫包膜比較薄，如果及時做鉆孔引流，受壓腦葉易于復(fù)位而獲得痊愈；病程長久者包膜可增厚、鈣化甚至骨化。

癥狀：傷后長時間內(nèi)無癥狀，或僅有頭痛頭昏等癥狀。常在傷后2-3個月逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無力、精神失常等臨床癥狀和體征。因為初期癥狀輕微甚至無任何癥狀，有些病人也不能回憶起曾經(jīng)有過頭部受傷史，因此很容易被誤診。

治療方法：普通的慢性硬膜下血腫，首選鉆孔引流術(shù)。就是在顱骨上打個小孔，在硬膜上切個小口，插入引流管，緩慢持續(xù)引流血腫，直至血腫引流徹底后拔管。多數(shù)病人經(jīng)過鉆孔引流后可以獲得痊愈，少部分會復(fù)發(fā)。針對復(fù)發(fā)的慢性硬膜下血腫，如果情況允許，仍可選擇鉆孔引流。對于多房的像蜂巢/蓮蓬一樣的慢性硬膜下血腫則建議開顱清除血腫，鈣化的甚至骨化的慢性硬膜下血腫則首選手術(shù)切除囊壁清除血腫。

綜上，當(dāng)老年人發(fā)生頭痛頭昏等癥狀時， 切勿不當(dāng)回事，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，排除器質(zhì)性病變，早發(fā)現(xiàn)早治療。千萬別學(xué)老王，直到腦袋里長'螃蟹殼'了才去醫(yī)院看醫(yī)生

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贈人玫瑰，手留余香

The rose's in her hand, the flavor in mine.