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第 90 期
作者 / 彭惠娟 鐘仁壽
寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 許齊
I導(dǎo)讀：排尿障礙的治療方法很多，本文是用經(jīng)方來(lái)治療，大家不妨來(lái)看看。
小便不利，尿量短少為主癥的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為排尿障礙，中醫(yī)謂“癃癥”，甚則名謂“癃閉”，常以潔凈腑治之。然筆者用溫腎助陽(yáng)之經(jīng)方施治，頗為應(yīng)手。介紹如下，供同道參考。
案例一
患者，女，39歲，從事教育工作。自訴:1979年6月發(fā)病，小便后，右小腹部重墜性疼痛，凌晨3時(shí)左右，小便后疼痛嚴(yán)重不能入寐，并食欲減退，精神不佳。西醫(yī)診斷為:“泌尿系統(tǒng)感染”。尿常規(guī)觀察1年，均屬正常。應(yīng)用抗菌素和中草藥半年，未見效果。
1980年夏，做靜脈腎盂造影，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管彎曲、膀胱三角區(qū)充血。經(jīng)抗炎治療，其病如故。
1981年2月，轉(zhuǎn)來(lái)我處?？淘\:面色少華，形倦神憊，舌質(zhì)淡紅，舌根白苔，舌面津潤(rùn)，伸舌水滴，頭昏胸悶，常以太息，寸關(guān)脈細(xì)數(shù)，尺脈沉遲。證系:脾腎陽(yáng)虛，寒濕下凝，氣化無(wú)權(quán)，決瀆失職，殘留余尿則小腹酸疼。予以溫陽(yáng)泄?jié)帷?div style="height:15px;">
投真武湯加減治之。制附片3g，干姜3g，桂枝10g，炒白術(shù)12g，蘆巴子10g，沙苑子15g，豬苓15g，云苓15g，生黃芪15g，當(dāng)歸10g，制香附10g，4劑，每日1劑，水煎內(nèi)服。
方中附子辛溫，溫腎壯陽(yáng)，干姜易生姜，偏重溫?zé)?，協(xié)助附子，以壯元陽(yáng)，熔下焦凝滯之陰寒，逐留垢而去宿尿。白術(shù)性溫與姜附合伍，專能溫中利濕，溫運(yùn)脾陽(yáng)，補(bǔ)脾利水。沙苑子、蘆巴子性溫，功專補(bǔ)腎，強(qiáng)壯鎮(zhèn)病，桂枝辛溫，配滲濕之品，茯苓、豬苓通陽(yáng)化氣，以利小便。黃芪甘溫補(bǔ)氣，運(yùn)陽(yáng)利水。當(dāng)歸辛溫，血之圣藥，香附辛平，以氣用事，兩藥同用，氣血充足則運(yùn)行不息。全方共奏，溫陽(yáng)和營(yíng)，益氣行水，溫腎助陽(yáng)，其水自流。
復(fù)診：服前劑后，諸癥改善，仍守治則、原方。加重溫腎品之用量，溫補(bǔ)下焦，以助氣化。再服4劑。
三診：服藥8劑，舌質(zhì)紅、薄苔，脈象:緩和律勻、夜間小便，小腹疼痛減輕，并能安睡，但余瀝未盡。下焦寒雖解，尚留殘邪，故小便后，余瀝未盡。繼守溫補(bǔ)脾腎、以達(dá)決瀆自節(jié)，守復(fù)診復(fù)方，共服40劑，諸癥均釋。
案例二
患者，女，40歲，小學(xué)老師。1982年2月13日初診:自訴:納差、困乏無(wú)力，口咽干燥，嗜飲，時(shí)欲干嘔，若遇少勞或情緒不安，則易誘發(fā)小腹發(fā)脹、發(fā)硬、尿道抽痛、小便淋瀝反復(fù)發(fā)作，多次住院，病程3年，西醫(yī)診斷為:膀胱頸綜合征。今見舌質(zhì)淡紅，口唇發(fā)干，惡寒喜溫，全身軟弱，飲水量多(1.5～3kg)，面色少華、少現(xiàn)浮腫、神憊、體溫正常、四肢微涼、心悸、脈沉細(xì)、小便檢驗(yàn)正常、尿糖陰性，小腹脹硬、小便淋瀝。病機(jī):脾腎陽(yáng)氣虛衰，氣機(jī)升降不利，導(dǎo)致上則嘔逆，下乃尿淋。宗旨《內(nèi)經(jīng)》“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。予以溫陽(yáng)化水，津液四布。
用真武湯加減治之。制附片10g，桂枝10g，白術(shù)12g，枸杞子15g，干姜10g，蘆巴子10g，澤瀉15g，仙茅15g，4劑水煎內(nèi)服，每日1劑。
復(fù)診：服前劑后，口渴轉(zhuǎn)輕，飲水減少，小便淋瀝已除。效不更方，先后共進(jìn)30劑，諸癥悉除，終獲痊愈。
討論
排尿障礙，指非器質(zhì)性小便不利，尿量短少，此癥病因，西醫(yī)指由于調(diào)節(jié)膀胱功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害所引起的膀胱功能紊亂，是一種比較復(fù)雜泌尿系統(tǒng)疾病。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此疾保守治療和手術(shù)治療都不理想。
《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱不利為之癃”是僅有小便不利或尿短少之疾，前案為下焦陰寒凝滯，血行不暢，脈絡(luò)失于溫煦，故痛有定處，并見膀胱三角區(qū)及輸尿管彎曲?！鹅`樞》云:“中氣不足，溲便為之變”。脾陽(yáng)虛，制水無(wú)權(quán);腎為胃關(guān)，職司開合，腎陽(yáng)虛，無(wú)力化氣行水，因而小腹酸痛、墜脹等癥接踵而來(lái)。
后案，治療達(dá)數(shù)年之久，未能獲效，中醫(yī)歸尿閉類，以瀉下，通利之法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按膀胱頸綜合征，且導(dǎo)尿、利尿、尿潴留、泌尿系感染，抗菌消炎治之，未能獲釋。
筆者遵照“腎與膀胱為表里”腎為水藏，得陽(yáng)始化。若腎陽(yáng)衰微，不能化水，水氣內(nèi)停，則小便不利。而《傷寒論》之真武湯系溫腎扶脾，助陽(yáng)利水之名方。而文中病案，多系腎陽(yáng)虛弱，不能溫煦膀胱氣化，水氣內(nèi)停則小便不利為要點(diǎn)，頗與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述膀胱頸綜合征相近。凡臨證所遇此類病者，用真武湯加減應(yīng)用而獲效。這只是古方新用、擴(kuò)大古方治療范圍的嘗試，有待同道指正?！踞S民間傳承（微信號(hào)：qhmjcc）編校發(fā)表】
I 來(lái)源出處：本文摘自《中華醫(yī)藥雜志》2005年第5期。
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