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由于各種原因脫水的患兒，該如何補(bǔ)液，一文便知。

當(dāng)我們遇到一個(gè)由于各種原因脫水的患兒，需要如何補(bǔ)液？一共分為三步：

根據(jù)一般情況評估脫水程度

表1 脫水程度的評估

根據(jù)血?dú)?、電解質(zhì)結(jié)果評估脫水的滲透壓類型和合并癥。

（1）滲透壓類型判斷（根據(jù)血清鈉濃度）

低滲：<130mmol>

等滲：130~150mmol/L。

高滲：>150mmol/L（脫水癥狀相對輕，口渴重，精神癥狀明顯，循環(huán)障礙不明顯，腦血管擴(kuò)張）。

（2）合并癥判斷

是最常見的酸堿紊亂，但有時(shí)也可出現(xiàn)代堿。

原因：腹瀉丟堿、酮體產(chǎn)生、乳酸堆積、尿量減少。

代酸分度（根據(jù)HCO3-）：輕度為13~18mmol/L；中度為9~13mmol/L；重度為<9mmol>

原因：攝入不足、腹瀉嘔吐丟失、鉀分布異常。

表現(xiàn)：心律不齊、心電圖出現(xiàn)U波；精神不振、肌無力、腸鳴音降低、腱反射消失；腎濃縮功能減低，多尿夜尿。

警惕：由于鉀異常分布，脫水酸中毒未糾正時(shí)血鉀相對不低，糾正脫水后常伴低鉀！

血清鈣：正常值為2.25~2.75mmol/L，即9~11mg/dl。血清鈣（生化檢查中的鈣）包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣。當(dāng)Alb低時(shí)，需要進(jìn)行校正，校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+實(shí)測［Ca］（mmol/L）。

游離鈣：即血?dú)鈾z查中的鈣，為真正起作用的鈣，游離鈣低于1.0 mmol/L（4mg/dl）也稱為低鈣血癥。

表現(xiàn)：手足搐搦、喉痙攣、全身驚厥。

補(bǔ)鈣后癥狀不緩解，及少數(shù)佝僂病和營養(yǎng)不良患兒要考慮低鎂。

根據(jù)脫水程度、脫水類型、并發(fā)癥確定補(bǔ)液的方式、速度等。

（1）門診患兒，輕中度脫水，且非新生兒，無明顯嘔吐、腹脹及其他嚴(yán)重并發(fā)癥：口服補(bǔ)液鹽（ORS）；

（2）中度以上脫水、吐瀉重或腹脹：靜脈補(bǔ)液；

（3）重度脫水伴明顯周圍循環(huán)衰竭：先擴(kuò)容。

補(bǔ)液原則：

三定：定量、定性、定速。

三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。

兩補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀、見痙（抽搐）補(bǔ)鈣。

1.定量

補(bǔ)液總量：輕度90~120 ml/kg，中度120~150 ml/kg，重度150~180 ml/kg。

其中包括：

①累計(jì)損失：輕度30~50ml/kg，中度50~100ml/kg，重度100~120ml/kg。

②繼續(xù)丟失10~40ml/kg。

③生理需要60~80ml/kg。

2.定性

補(bǔ)液性質(zhì)：低滲脫水2/3張，等滲脫水1/2張，高滲脫水1/3張。脫水糾正后應(yīng)改張力為1/4~1/5張。

3.定速

總量前1/2在8~12h內(nèi)輸完，輕-中-重度速度分別為8-10-12ml/（kg·h）；總量后1/2在12~16h內(nèi)輸完，速度為5ml/（kg·h）。

并發(fā)癥處理

（1）糾酸：pH<7.3可用堿性液5%nahco3（ml）=（-be）×0.5×體重（kg）。因機(jī)體可代償，首次補(bǔ)半量。給予1.4%>

（2）補(bǔ)鉀：6h內(nèi)有尿可補(bǔ)鉀；靜脈KCl濃度≤0.3%，新生兒0.15%~0.2%（最多不超過0.3%）；氯化鉀100~300 mg/（kg·d）；全日鉀量應(yīng)≥6~8h給入；低鉀血癥應(yīng)持續(xù)給鉀4~6天；病情好轉(zhuǎn)改口服，飲食達(dá)1/2正常量可停補(bǔ)。

（3）補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5~10ml等量稀釋后緩慢靜脈注射（同時(shí)監(jiān)測心率）。

（4）補(bǔ)鎂：補(bǔ)鈣后癥狀無改善，25%硫酸鎂0.1ml/kg，深部肌注。