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當(dāng)我們遇到一個(gè)由于各種原因脫水的患兒，接下來需要做什么？分三步：
1. 根據(jù)一般情況評估脫水程度。
2. 根據(jù)血?dú)鈾z查、電解質(zhì)結(jié)果評估脫水的滲透壓類型和合并癥。
（1）滲透壓類型：（根據(jù)血漿Na+濃度）
·等滲：130-150mmol/L
·低滲：<130mmol/L
表現(xiàn)：脫水癥狀最嚴(yán)重，休克早，腦水腫
·高滲：>150mmol/L
表現(xiàn)：脫水癥狀相對輕，口渴重，精神癥狀明顯，循環(huán)障礙不明顯，腦血管擴(kuò)張）
（2）合并癥：
·代酸：pH<7.30；
原因：腹瀉丟堿，酮體產(chǎn)生，乳酸堆積，尿量減少；
分度（根據(jù)HCO3-）：
輕度：13-18mmol/L；
中度：9-13mmol/L；
重度：<9mmol/L。
·低鉀：血清K+<3.5mmol/L；
原因：攝入不足、腹瀉嘔吐丟失、鉀分布異常；
表現(xiàn)：心律不齊，心電圖U波出現(xiàn)；精神不振，肌無力，腸鳴音降低，腱反射消失；腎濃縮功能減低，多尿夜尿
警惕：由于鉀異常分布，脫水酸中毒未糾正時(shí)時(shí)血鉀相對不低；糾正脫水后常伴低鉀！
·低鈣：血清Ca2+<1.75-1.88 mmol/L (7-7.5mg/dl)
【正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)】
表現(xiàn)：手足搐搦、喉痙攣、全身驚厥
·低鎂：補(bǔ)鈣后癥狀不緩解，少數(shù)佝僂病和營養(yǎng)不良兒要考慮低鎂
3根據(jù)脫水程度、脫水類型、合并癥確定補(bǔ)液的方式、速度等。
（1）門診患兒，輕中度脫水，且非新生兒、無明顯嘔吐、腹脹及其他嚴(yán)重并發(fā)癥：口服補(bǔ)液鹽（ORS）
（2）重度脫水伴明顯周圍循環(huán)衰竭：先擴(kuò)容
·定量：20ml/kg，總量≤300ml
·定性：2：1等張含鈉液( 2份0.9%NS+1份1.4%NaHCO3)，酸中毒嚴(yán)重可用1.4%NaHCO3
·定時(shí)：30-60分鐘輸入
（3）中度以上脫水、吐瀉重或腹脹：靜脈補(bǔ)液
補(bǔ)液原則：
三定：定量、定性、定速；
三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢；
兩補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀、見痙(驚跳)補(bǔ)鈣
·定量：補(bǔ)液總量：
輕度90-120ml/kg；
中度120-150ml/kg；
重度150-180ml/kg
（其中累計(jì)損失:輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-120ml/kg；繼續(xù)丟失10-40ml/kg；生理需要60-80ml/kg）
·定性：低滲脫水 2/3張；
等滲脫水1/2張；
高滲脫水1/3張；
脫水糾正后應(yīng)改張力為1/4-1/5張。
·定速：
總量前1/2，在8-12h內(nèi)輸完，輕-中-重度分別：8-10-12ml/kg/h；
總量后1/2，在12-16h內(nèi)輸完：5ml/kg/h
（4）并發(fā)癥處理：
·糾酸：
pH<7.3可用堿性液；
5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（-BE）*0.5*體重；
因機(jī)體可代償，首次補(bǔ)半量；
1.4%碳酸氫鈉3ml/kg提高HCO3-1mmol/L
·補(bǔ)鉀：
6小時(shí)內(nèi)有尿可補(bǔ)鉀；
靜脈氯化鉀濃度≤0.3%，新生兒0.15-0.2%；
氯化鉀100-300mg/kg.d；
全日鉀量應(yīng)≥6-8小時(shí)給入；
低鉀血癥應(yīng)持續(xù)給鉀4-6天；
病情好轉(zhuǎn)改口服，飲食達(dá)1/2正常量可停補(bǔ)
·補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml等量稀釋后緩慢靜脈注射（同時(shí)監(jiān)測心率）
·補(bǔ)鎂：補(bǔ)鈣后癥狀無改善，25%硫酸鎂0.1ml/kg，深部肌注
（參考資料：8年制兒科學(xué)第2版）
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