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精氣血津液失常(二)
  (2)出血:是指在疾病過(guò)程中,血液運(yùn)行不循常道,逸出脈外的病理變化。導(dǎo)致出血的原因頗多,常見(jiàn)的有外感熱邪入血,迫使血液妄行和損傷脈絡(luò);氣虛固攝無(wú)力,血液不循常道而外逸;各種外傷,直接損傷脈絡(luò);臟腑陽(yáng)氣亢旺,氣血沖逆;或瘀血阻滯,以致脈絡(luò)破損等。導(dǎo)致出血的病機(jī),不外乎火熱迫血妄行、氣虛不能攝血和脈絡(luò)損傷幾個(gè)方面。出血,主要有吐血、咳血、便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多,以及鼻衄、齒衄、肌衄等。由于導(dǎo)致出血的原因不同,其出血的表現(xiàn)亦各異?;馃崞妊?,或外傷破損脈絡(luò)者,其出血較急,且顏色鮮紅、血量較多;氣虛固攝無(wú)力的出血,其病程較長(zhǎng),且出血色淡、量少,大多表現(xiàn)在人體的下部或肌膚;瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)的出血,多見(jiàn)血色紫暗或有血塊等。

 

    (四)津液代謝失常

    津液代謝失常,即津液的生成、輸布、排泄失常。主要有兩個(gè)方面:一是津液的生成不足,或耗散和排泄過(guò)多,出現(xiàn)津液不足的病理狀態(tài);二是津液的輸布排泄障礙,出現(xiàn)濕濁困阻、痰飲凝聚、水液貯留的病理變化。

    1.津液不足

    津液不足,是指機(jī)體津液虧少,臟腑、孔竅、皮毛等失其滋潤(rùn)濡養(yǎng)而產(chǎn)生的一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。引起津液不足的原因:一是熱傷津液,如外感燥、熱、暑邪,或邪郁化熱、五志化火等火熱內(nèi)生,耗傷津液;二是津液丟失、消耗過(guò)多,如汗出過(guò)多、泄瀉、嘔吐、多尿或燒傷等,均可導(dǎo)致津液大量損失;三是生成不足,如久病體虛,臟腑氣化功能減退,可致津液生成不足。由于津與液在性狀、分布部位、生理功能等方面有所不同,因而津液不足的病理變化,可視其虧損程度和臨床表現(xiàn)的不同,分為傷津和脫液兩種類型。

    (1)傷津:主要是指人體水分大量損失而虧虛的病理狀態(tài)。津較清稀,流動(dòng)性較大,內(nèi)則充盈血脈,潤(rùn)澤臟腑,外則達(dá)于皮毛和孔竅,易于耗散,也易于補(bǔ)充。傷津的形成,臨床常見(jiàn)于吐瀉太過(guò),或因高熱、汗出、氣候干燥等,致使津的耗傷過(guò)度,未能及時(shí)得以補(bǔ)充所致。臨床可見(jiàn)皮膚、口、鼻、舌、咽干燥,目眶凹陷,十指螺癟,小便減少,大便干燥等。

    (2)脫液:是指機(jī)體水分與精微物質(zhì)同時(shí)丟失損傷的病理狀態(tài)。液較稠厚,流動(dòng)性較小,主要分布在臟腑、骨髓、腦髓、脊髓和關(guān)節(jié)之中,以濡養(yǎng)為主,一般不易損耗,一旦損耗則不易迅速補(bǔ)充。耗液的形成,多因熱性病后期傷液,或者某些慢性消耗性疾病,或大面積燒傷所致。其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)形瘦肉脫,皮膚、毛發(fā)枯槁,舌光紅無(wú)苔,甚則可見(jiàn)手足震顫、肌肉蠕動(dòng)等陰虛風(fēng)動(dòng)之象。雖然傷津和脫液在病機(jī)和表現(xiàn)上有所區(qū)別,但津和液本為一體,二者生理上互生互用,病理上相互影響。一般說(shuō)來(lái),傷津乃脫液之漸,脫液乃津傷之甚,故傷津未必脫液,而脫液必兼?zhèn)颉?/p>

    2.津液輸布排泄障礙

    津液的輸布和排泄,是津液代謝過(guò)程中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié),二者相輔相成,相互影響,均與肺、脾、腎、肝等臟腑的功能密切相關(guān)。津液的輸布障礙,是指津液得不到正常的轉(zhuǎn)輸和布散,以致環(huán)流遲緩,或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留,因而津液不化,水濕內(nèi)生,釀成痰飲的病理變化。導(dǎo)致津液輸布障礙的原因很多,涉及肺的宣發(fā)肅降、脾的運(yùn)化水液、肝的疏泄條達(dá)、腎的主水氣化和三焦水道是否通暢等多個(gè)方面,其中以脾的運(yùn)化功能障礙最為重要。脾失健運(yùn),濕濁停滯,臨床可見(jiàn)胸悶痞滿,嘔惡欲吐,口膩不爽,腹瀉便溏,甚則浮腫等癥。津液的排泄障礙,主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退,而導(dǎo)致水液潴留體內(nèi)的病理變化。津液轉(zhuǎn)化為汗液,主要依賴肺的宣發(fā)功能;津液代謝為尿液,主要依賴腎的蒸騰氣化功能,其次是肺的肅降與肝的疏泄功能。故肺、腎、肝的功能失常,均可導(dǎo)致津液的排泄障礙,其中腎的蒸騰氣化障礙起著主要作用。水液潴留體內(nèi),溢于肌膚,同時(shí)尿液的生成、排泄障礙,臨床可見(jiàn)水腫或腹水、尿少等病癥。津液的輸布與排泄功能障礙,雖然各有不同,但也常相互影響、互為因果,其結(jié)果都能導(dǎo)致津液在體內(nèi)不正常的停留,而成為內(nèi)生水濕、痰飲的根本原因,引發(fā)濕濁困阻、痰飲凝聚、水液貯留等多種病變。

 

    (五)精氣血津液關(guān)系失常

    精、氣、血、津液之間同源互生,生理上相互依存、相互為用,病理上常相互影響、相互累及,其中任何一方的失常,都可對(duì)其他三者產(chǎn)生影響,引起相互之間生理關(guān)系失調(diào)。其常見(jiàn)的病理變化有精氣虧損、精血兩虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫、血隨氣逆、氣津停貯、氣隨津脫、津枯血燥、津虧血瘀、血瘀水停等。

    1.精氣虧損

    精氣虧損,即精虧與氣虛同時(shí)并存的病理變化。精可化氣,氣能生精。腎主藏精,化生元?dú)?。腎精虧損,可致元?dú)饣蛔?;氣虛日久,生化無(wú)力,又可加重腎精的虧損。因此,久病或年老體弱者,可因精虧傷氣或氣傷損精而致精氣兩者虧損的病變。其臨床表現(xiàn)可見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,生殖機(jī)能障礙以及身體虛弱,抗邪無(wú)力,而易患他病等。

    2.精血兩虛

    精血兩虛,即精虧與血虛同時(shí)存在的病理變化。腎藏精,肝藏血,精血同源互化,故精血兩虛以肝腎病變?yōu)橹?。若久病傷及肝腎精血;或肝血虧虛,子病及母;或腎精虧損,化血不足,均可導(dǎo)致肝腎精血兩虧的病變。其臨床常表現(xiàn)為眩暈,耳鳴,神倦健忘,頭發(fā)稀疏脫落,腰膝痠軟,或男子精少不育,或女子月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)少、不孕等。

    3.氣滯血瘀

    氣滯血瘀,即氣滯與血瘀同時(shí)存在的病理變化。多因情志內(nèi)傷,氣機(jī)阻滯,氣不行血而致血瘀;或因外傷閃挫等因素,導(dǎo)致氣滯血瘀同時(shí)形成;也可因血瘀而致氣的運(yùn)行郁滯。一般說(shuō)來(lái),氣滯可致血瘀,血瘀必兼氣滯。肝主疏泄而藏血,肝的疏泄作用在全身氣機(jī)的調(diào)暢中起著關(guān)鍵作用,故因氣滯而血瘀者多與肝的疏泄功能異常密切相關(guān),臨床多見(jiàn)胸脅脹悶疼痛、瘀斑,或癥瘕積聚等病癥。肺主氣,調(diào)節(jié)全身氣機(jī),助心行血,若邪阻肺氣,日久可致心肺氣滯血瘀,表現(xiàn)為咳喘、心悸、唇舌青紫等。心主血脈而行血,故心的功能失常,則多見(jiàn)血瘀而后導(dǎo)致氣滯,臨床可見(jiàn)心悸心痛、胸悶氣喘、唇舌青紫等癥狀。

    4.氣虛血瘀

    氣虛血瘀,是指因氣虛無(wú)力推動(dòng)血行而致血行瘀阻的病理變化。多因久病傷氣,或年高體虛,行血無(wú)力所致。輕者氣虛尚能推動(dòng),僅見(jiàn)血行遲緩,運(yùn)行無(wú)力;重者則經(jīng)脈瘀阻,致使肢體失于氣血之濡養(yǎng),可見(jiàn)肢體軟弱、軟癱,甚則萎縮,或肌膚干燥、瘙癢、欠溫,或肌膚甲錯(cuò)等氣血不榮經(jīng)脈等表現(xiàn)。心主行血,故氣虛血瘀常因于心氣不足,行血無(wú)力而致血瘀,臨床除有少氣、乏力、心悸、自汗、動(dòng)則更甚的氣虛癥狀,還兼有心前區(qū)悶痛、時(shí)作時(shí)止、舌質(zhì)紫暗有瘀斑等瘀血癥狀。

    5.氣血兩虛

    氣血兩虛,即氣虛和血虛同時(shí)存在的病理變化。多因久病耗傷氣血;或先有失血,氣隨血耗;或先有氣虛,氣不生血等所致。由于氣血均屬臟腑組織的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),因此在二者虛衰之時(shí),組織器官失于營(yíng)養(yǎng)而機(jī)能減退。臨床常見(jiàn)面色萎黃或淡白、頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、倦怠乏力、自汗、形體瘦弱、心悸失眠、肌膚干燥、肢體麻木,甚至感覺(jué)障礙、肢體痿廢不用,舌淡白、脈細(xì)弱等病癥。

    6.氣不攝血

    氣不攝血,是指因氣虛統(tǒng)攝血液的功能減弱而導(dǎo)致出血的病理變化。多因久病或思慮太過(guò)等傷脾,脾氣不足,統(tǒng)血無(wú)力,臨床可見(jiàn)咯血、吐血、發(fā)斑、便血、尿血、崩漏等各種出血癥狀,同時(shí)兼見(jiàn)面色無(wú)華、倦怠乏力、舌淡、脈虛無(wú)力等氣虛的表現(xiàn)。
   
    7.氣隨血脫

    氣隨血脫,是指在大量出血的同時(shí),氣隨之脫散亡失的危重病理變化。多由外傷失血、大吐血,或婦女血崩,或分娩大出血等因素所致。血能載氣,是氣在體內(nèi)運(yùn)行之載體,所以在大失血時(shí),氣失其所附而隨之脫失。臨床可見(jiàn)在大出血的同時(shí),伴有精神萎靡、眩暈或暈厥、冷汗淋漓、四肢不溫或有抽搐,氣息由急促而微弱,脈微欲絕或芤等氣脫之征。

    8.血隨氣逆

    血隨氣逆,是指氣機(jī)上逆,血隨氣涌溢或壅瘀于頭面清竅的病理變化。氣為血帥,血隨氣行。血隨氣逆多因惱怒傷肝引起,亦可因中毒、努掙、外傷所致。臨床表現(xiàn)主要有兩種情況:一為血壅于上,癥見(jiàn)頭脹頭痛,青筋怒張,面紅目赤,舌紅等;二為上部涌溢出血,如從腦內(nèi)脈道逸出而發(fā)中風(fēng),以及咳血、吐血、鼻衄、齒衄、舌衄、耳衄、眼底出血等。

    9.氣津停貯

    氣津停貯,是指水液停蓄與氣機(jī)阻滯同時(shí)存在的病理變化。其形成的原因有兩個(gè)方面:一是由于氣虛或氣機(jī)阻滯,水津不布,形成氣痰結(jié)聚而見(jiàn)痰核、乳癖、肢麻、癭瘤、梅核氣,或氣阻水停而見(jiàn)小便不利、水腫、鼓脹等病癥。二是由于津液代謝障礙,水濕痰飲內(nèi)停,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯。如水飲阻肺,則肺氣壅滯,失于宣降,可見(jiàn)胸悶咳嗽、痰多、喘促不能平臥等癥;水飲凌心,阻遏心之氣陽(yáng),則可見(jiàn)心悸、心痛;水飲停滯中焦,阻遏脾胃氣機(jī),升清降濁失常,則可見(jiàn)頭昏沉、身困倦、脘腹痞滿、納呆、惡心嘔吐、噯氣、泄瀉等癥;水飲阻滯于肢體,則可見(jiàn)浮腫、肢體困重、脹痛等。氣不行津與津停氣阻常相互影響,互為因果,形成惡性循環(huán)。

    10.氣隨津脫

    氣隨津脫,是指津液大量丟失,氣無(wú)所附,隨之暴脫亡失的病理變化。由于津液是氣的載體,所以在劇烈的嘔吐、泄瀉或汗出過(guò)多時(shí),氣隨津液而外泄脫失。臨床表現(xiàn)除嘔吐、泄瀉、多汗外,同時(shí)伴有疲乏無(wú)力、少氣懶言、呼吸急促,繼則出現(xiàn)氣息微弱,脈微欲絕等。

    11.津虧血瘀

    津虧血瘀,主要是指津液虧虛,而致血行瘀阻不暢的病理變化。多因高熱、燒傷、吐瀉、汗出過(guò)多等因素,使津液大量消耗,滲入脈內(nèi)之津缺乏,血中之津不足,血液濃縮而瘀阻不暢。臨床表現(xiàn)除有津液不足的癥狀外,還可見(jiàn)舌質(zhì)紫絳,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,或肌膚干澀,甚則甲錯(cuò),并有落屑,或見(jiàn)斑疹顯露等癥狀。

    12.津枯血燥

    津枯血燥,是指津液虧乏,甚則枯竭,導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理變化。津液是血液的重要組成部分,津血又同源于水谷精微,若因高熱傷津,或燒傷而致津液大傷;或久病年邁,臟器功能減退,致使津液生成不足;或陰虛癆熱,暗耗津液等,均可導(dǎo)致津枯血燥。臨床可見(jiàn)心煩,口、鼻、舌、咽干燥,肌肉消瘦,尿少,大便干,肌膚甲錯(cuò),皮膚干燥脫屑,全身瘙癢,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)等癥。

    13.血瘀水停

    血瘀水停,是指血液瘀滯與津液停蓄同時(shí)并見(jiàn)的病理變化。其形成原因或由于血液瘀阻,導(dǎo)致津液代謝障礙而水液停聚;或先病津液停貯,聚為痰飲,或?yàn)樗[,阻滯血液運(yùn)行而致血瘀,最終形成血水停滯或痰瘀互結(jié)的病理變化。血瘀水停常以氣的病理變化為中介,即血瘀則氣滯而水停,水停則氣滯而血瘀。故血瘀常伴水停,水停亦多血瘀。如心陽(yáng)虧虛,運(yùn)血無(wú)力,心血瘀阻,除見(jiàn)心悸、氣喘、胸悶胸痛、口唇爪甲青紫、舌有瘀點(diǎn)或瘀斑,甚則脅下痞塊等癥狀外,還可見(jiàn)到面目浮腫、下肢水腫等癥;而水腫病人,也可見(jiàn)到面色晦暗、唇舌青紫、舌上有瘀點(diǎn)、瘀斑、舌下血脈怒張等血瘀癥狀。

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