胡希恕治療胃病經(jīng)驗(yàn)
胃病包括西醫(yī)所說的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃神經(jīng)官能癥等等，西醫(yī)在鑒別上有較細(xì)的特征區(qū)分。
如慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥，食欲不振比較明顯，多有脹滿的感覺。但胃神經(jīng)官能癥，精神情志的影響與癥狀的發(fā)生、變化相關(guān)性比較明顯，而一般藥物又不能減輕其癥狀，其往往還有頭痛、頭暈、心悸、無力等癥狀。
急性胃炎 、胃和十二指腸潰瘍，主癥則有明顯的疼痛。不過，胃和十二指腸潰瘍的痛，多以隱痛、脹痛、灼痛為主，并帶有周期性或節(jié)律性（如食后或季節(jié)變化之際），兩者甚至有出血癥。
這些疾病，一般都有惡心、嘔吐、噯氣、反酸、脹滿、食欲不振、疼痛等癥狀。
半夏（半升，洗），黃芩（三兩）
黃連（一兩），干姜（三兩）
人參（三兩），（炙甘草（三兩）
大棗（十二枚）
中醫(yī)在鑒別區(qū)分上沒有西醫(yī)那么明確，但在辨證施治上卻有其嚴(yán)格的規(guī)律性，這是必須用中醫(yī)的辨證規(guī)律去理解和掌握的。
上述諸病，若以嘔惡、下利（或便溏）、腸鳴、心下痞硬（滿而不痛或悶脹發(fā)堵）為主，或兼其他證候表現(xiàn)如胃疼、食欲不振等，此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯主治之。
因三方都有半夏、干姜降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪內(nèi)飲的主因，故補(bǔ)之以人參，調(diào)之以大棗、甘草。
半夏（半升，洗），黃芩（三兩）
黃連（一兩），干姜（一兩）
人參（三兩），炙甘草（三兩）
大棗（十二枚），生姜（四兩）
其中生姜瀉心湯更對噯氣、食臭有良效。服生姜瀉心湯后，或有吐利的瞑眩狀態(tài)，此應(yīng)提醒病家須知，不必驚慌。
如果惡心得厲害并牽扯到頭痛（尤其是偏頭痛）或胃疼得厲害，應(yīng)加吳茱萸，實(shí)不異與吳茱萸湯之合方，效佳。吳茱萸湯證以水氣上沖波及頭腦者最為對證，但胃有熱時(shí)則不宜。
半夏（半升，洗），黃芩（三兩）
黃連（一兩），干姜（三兩）
炙甘草（三兩），大棗（十二枚）
其中甘草瀉心湯對下利無度、日數(shù)十行，谷不化者，有速效。
旋復(fù)花（三兩），人參（二兩）
生姜（五兩），代赭石（一兩）
炙甘草（三兩），半夏（半升）
大棗（十二枚）
若以噯氣為主，有呃逆、泛酸之類，其和上面所言不同的是無腸鳴、下利，大便反干，但心下也發(fā)堵（心下痞硬），此類應(yīng)主用旋覆代赭湯治之，因方中有生姜、半夏降逆止嘔，人參補(bǔ)胃以治心下痞硬也。
若胃酸過多，胃痛也偏重者，要加制酸藥，以烏賊魚骨（海螵蛸）最為常用。
更奇妙的是，此方（旋覆代赭湯加烏賊魚骨）并無通便藥，但吃了就能通大便，實(shí)為中醫(yī)之寶貴經(jīng)驗(yàn)，豈可等閑視之？本方用于十二指腸潰瘍，亦有較好療效。
《外臺(tái)》茯苓飲（《金匱要略》）
茯苓（三兩），白術(shù)（三兩）
人參（三兩），枳實(shí)（二兩）
橘皮（二兩半），生姜（四兩）
若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲主治之，方內(nèi)有蒼術(shù)，重在治胃有停飲，又有大量橘皮行氣，痛得重一些可加元胡二錢，脹滿得厲害可加木香、砂仁等芳香藥。但要注意，消導(dǎo)藥、香竄藥過多，對人體是沒什么好處的。
桂枝（三兩），芍藥（六兩）
炙甘草（三兩），生姜（三兩）
大棗（十二枚），膠飴（一升）
此外，有的胃病，沒有惡心、嘔吐等癥，但痛，即建中湯證者，用小建中湯即效；但有嘔惡則不可，以此證不喜甘故也。
甘草（二兩），鉛粉（一兩）
蜂蜜（四兩）
主治痛（胃潰瘍或十二指腸潰瘍）的還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉而加祛瘀止痛的白及，用于治胃潰瘍有百發(fā)百中之效，尤其對胃出血用之更好。
方藥服法如下：炙甘草八錢至一兩，白及三至四錢，蜂蜜一兩半，先煎前兩味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊狀，作一劑服。
《金匱要略》曰：“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時(shí)。毒藥不止，甘草粉蜜湯主之?！?/p>
鉛粉有毒，但加蜂蜜、甘草則與人無傷，此黏滑性藥物，食后附著在胃壁上，故不傷人，可是能誘殺蛔蟲，甘草、蜂蜜又能治痛，可見古方配伍之妙。
此類胃痛很多見，上述兩方效果平穩(wěn)可靠。
不過，小建中湯有些偏溫，利于虛寒證而不利于虛熱證。
有些時(shí)候病人是食管痛，但他說不清楚是胃還是食管，這種情況必須詳審細(xì)問，若為食管，有熱者則多為梔子豉湯證。
以上諸方，而有食欲不振者，宜與半夏厚樸湯合方。
附子（一枚），干姜（一兩半）
炙甘草（二兩）
還有一種臨床少遇的胃病，屬虛寒陰證者，則當(dāng)與四逆湯類。
附子（二枚），茯苓（三兩）
人參（二兩），白術(shù)（四兩）
芍藥（三兩）
胡希恕先生有案例：有胃病、關(guān)節(jié)痛，用桂枝湯、附子湯合方治之，關(guān)節(jié)痛好了，同時(shí)胃病也好了，此真虛寒證也。
驗(yàn)案舉隅
半夏瀉心湯案
程某，女性，33歲，病歷號(hào)37488，1967年3月7日初診。
原有肝炎，近一月來惡心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細(xì)弱。
證屬 上熱下寒
治以 苦辛開降
方用 半夏瀉心湯
半夏12克，黨參10克，黃芩10克，
黃連6克，干姜10克，大棗4枚，
炙甘草6克，生石膏45克。
結(jié)果：藥服三劑證愈。
生姜瀉心湯案
彭某，女性，30歲，病歷號(hào)31221，1965年8月26日初診。
因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時(shí)脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。
原本中寒，又值外邪相加，中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)作，因見腸鳴下利，噯氣納差等癥，與生姜瀉心湯：
生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，
黨參10克，半夏12克，黃芩10克，
黃連10克，大棗4枚。
結(jié)果：上藥服一劑，腹泄，腹疼止，服三劑諸證好轉(zhuǎn)。
甘草瀉心湯案
史某，男性，42歲，住東四六條80號(hào)，1965年11月15日
反復(fù)發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。
證屬 上熱下寒
治以 苦辛開降
方藥 甘草瀉心湯
炙甘草12克，黃芩10克，干姜6克，
半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，
黨參10克
結(jié)果：上藥服兩劑，舌疼已，進(jìn)食如常，繼調(diào)半月諸證消除。
旋覆代赭湯案
白某，男性，48歲，病歷號(hào)17044，1965年1月17日初診。
胃脘痛脹、心下堵悶已三年，經(jīng)檢査診為“十二指腸潰瘍”、“胃下垂”，經(jīng)多治不效。
據(jù)現(xiàn)癥有噫氣嘔吐、口干不思飲、苔白膩，脈沉弦細(xì)。
證屬 胃虛有飲
治以 益胃化飲
方藥 旋覆代赭湯加味：
旋覆花10克（包），生赭石10克，黨參10克，
生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，
大棗4枚，烏賊骨15克，川貝母10克。
結(jié)果：服三劑知，六劑諸癥減輕。
茯苓飲案
宋某，女性，44歲，病歷號(hào)71969，1965年10月29初診。
腹脹納差已多年，經(jīng)針灸、中藥理氣和中等法治療癥或有減，但停藥后，腹脹納差如前。
近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細(xì)弦。
證屬 胃虛飲停
治以 溫胃化飲
方藥 茯苓飲加味：
黨參10克，陳皮30克，枳實(shí)10克，
茯苓15克，蒼術(shù)10克，生姜10克，
半夏12克。
結(jié)果：上方服一月余，腹脹消，納如常。1966年3月11日隨訪如常人。
小建中湯案
張某，男性，42歲，某廠門診病歷號(hào)529，1966年6月10日初診。
胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已五年，經(jīng)檢査診斷為“胃粘膜脫垂”。
近癥：常餓時(shí)胃脘痛，惡寒怕冷，口中和，不思飲，無惡心、吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。
先與附子理中湯治之不效，后細(xì)問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，
大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）
結(jié)果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時(shí)仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，仍日二行，仍服上方。
7月1日復(fù)診，除大便微溏外，他無不適。
甘草粉蜜湯案
夏某，女性，52歲，病歷號(hào)35866，1980年4月17日初診。
反復(fù)發(fā)作胃脘疼痛已10多年，經(jīng)鋇劑造影檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍”，近一周來痛如刀割，夜晚尤甚，用中西藥多治無效，苔白微膩，脈弦細(xì)沉。
證屬 中寒急迫
治以 溫中緩急
方藥 甘草粉蜜湯加減：
甘草18克，白蜜45克，白及10克
結(jié)果：當(dāng)日服一煎痛未作，夜得安眠，第二天服第二煎盡，自覺如常人，又繼服小建中湯三劑，疔效鞏固，停藥一周也未見不適。
孫某，男性，38歲，病歷號(hào)134809，1964年4月6日初診。
1961年患無黃疸型肝炎，以后肝功正常，但時(shí)有腹脹，右脅及胃脘疼。
先找西醫(yī)治療無效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多為疏肝理氣之類。
近來癥狀為：腹脹，飯后明顯。時(shí)胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。
檢查：肝大一指，質(zhì)中硬，輕微壓痛，心下有振水聲，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
證屬 里虛寒甚
方藥 四逆湯方證：
炙甘草10克，干姜8克，制附片15克
結(jié)果：上藥服三劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹，上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服三月腹脹消。
郭某，男性，38歲，病歷號(hào)178894，1965年11月1日初診。
四十余日來腹痛腹瀉，大便日2~3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白潤，脈沉細(xì)。
證屬 中虛寒飲痹阻
治以 溫中化飲、驅(qū)寒行痹
方藥 附子湯加味：
制附片10克，茯苓10克，黨參10克，
蒼術(shù)10克，白芍12克，炮姜6克
結(jié)果：上方服12劑，諸證痊愈。
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