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黃連湯(有甘草的疑問)
傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者。
黃連湯由黃連3兩,炙甘草3兩,干姜3兩,桂枝3兩,人參2兩,半夏半升
上七味,以水1升,煮取600毫升。去滓溫服,晝三次,夜二次。----------腹部寒痛則喜歡按壓。痙攣痛抽痛在肝,黃芩湯。
 
傷寒半見小結胸 有黃連半夏之用,是胸中有熱
表證不去的腹痛,桂枝人參湯,是為胃中有邪氣,寒而.
因為欲嘔吐去白術,加半夏,
用仲景論被下之早,或成結胸或成痞證.此證是結胸與痞證互連----------與半夏瀉心湯分別,此病主胸熱脾寒而腹痛,半夏瀉心湯主膽火擾胃,表證已無。
小陷胸湯
1.治傷寒誤下,小結胸正在心下,按之則痛,脈浮滑者。-----在里之痛,里瀉之。
  2.及痰熱塞胸。
黃連(一兩)半夏(洗,半升)栝蔞實(大者一枚)

上三味,以水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓;內諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。 
  一、胃脘痛

  劉渡舟醫(yī)案:孫某某,女,58歲。胃脘作痛,按之則痛甚,其疼痛之處向外鼓起一包,大如雞子,濡軟不硬?;颊呖譃榘┳?,急到醫(yī)院作x光鋇餐透視,因需排隊等候,心急如火,乃請中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力,舌苔白中帶滑。問其飲食、二使,皆為正常。辨為痰熱內凝,脈絡淤滯之證。為疏小陷胸湯:糖栝蔞30克.黃連9,半夏10克。

  共服3劑,大便解下許多黃包粘液,胃院之痛立止遂消,病愈。

  按語:劉老認為:①栝蔞實在本方起主要作用,其量宜大,并且先煎;②服本方后,大便瀉下黃色粘涎,乃是痰涎下出的現象;②本分可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結者。若兼見少陽證胸脅苦滿者,可與小柴胡湯合方,效如桴鼓。
 
 

[組成]:半夏半升,洗(12g),黃芩、干姜、人參各三兩(各9g),黃連一兩(3g),大棗十二枚,擘(4枚),甘草三兩,炙(9g)。
  [用法]:上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煮,取三升,溫服一升,日三服
1,原文《傷寒論149條》

傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。方十五。

半夏(洗,半升)黃芩干姜人參甘草(炙,各三兩)黃連(一兩)大棗(擘,十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,溫服一升,日三服。須大陷胸湯者,方用前第二法。(一方用半夏一升。)

2,原文《金匱要略*嘔吐噦下利》

嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。(十)
半夏瀉心湯方:
半夏半升(洗) 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草(炙)三兩
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。
小柴胡湯
柴胡(半斤)黃芩人參甘草(炙)生姜(切,各三兩)大棗(擘,十二枚)半夏(洗,半升)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
-------------半夏瀉心湯,干姜換生姜(取溫之),黃連換柴胡(在里不用柴胡汗而用黃連內瀉)
 
生姜瀉心湯,干噫食臭,水更盛下利,干姜為1生姜為4
甘草瀉心湯,甘草為4,其他與半夏同。氣虛不榮,下利也甚。
 
 
原文《傷寒論 359條》

傷寒本自寒下,醫(yī)復吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黃芩黃連人參湯主之。方十。

干姜 黃芩 黃連 人參(各三兩) ====此處為什么不用甘草呢

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫再服。
一、嘔利痞

    俞長榮醫(yī)案:白葉鄉(xiāng)林某,五十歲,患胃病已久。近來時常嘔吐,胸間痞悶,一見食物便產生惡心感,有時勉強進食少許,有時食下即嘔,口微燥,大便溏泄,_二日兩三次,脈虛數。我與干姜黃芩黃連人參湯。處方:橫紋潞1 5克,北干姜9克,黃芩6克,黃連.4.5克,水煎;煎后待稍涼時分四次服。服1劑后,嘔惡泄瀉均愈。

    因病者中寒為本,上熱為標;現標已愈,應扶其本。乃仿照《內經》“寒淫于內,治以甘熱’’之旨,囑病者生姜、紅棗各一斤,切碎和搗,于每日三餐蒸飯時,量取一酒盞置米上蒸熟,飯后服食。取生姜辛熱散寒和胃氣,大棗甘溫健脾補中,置米上蒸熟,是取得谷氣而養(yǎng)中土。服一療程(即盡兩斤姜棗)后,胃病幾瘥大半,食欲大振。后病又照法服用一療程,胃病因而獲愈。

    按語:本證屬上熱下寒,如單用苦寒,必致下泄更甚;單用辛熱'必致口燥、嘔吐增劇。因此只宜寒熱、苦辛并用,調和其上下陰陽。又因素來胃虛,且脈虛弱,故以潞黨參甘溫為君,扶其中氣。藥液不冷不熱分作四次服,是含“少少以和之’’之意。因胸間痞悶熱格,如果頓服,慮藥被拒不入。



    二、吐血

    黃德厚醫(yī)案:曾某某,男,37歲,1982年4月診?;颊咚赜形竿床∈?,曾經鋇餐檢查:胃小彎有蠶豆大小之潰瘍面。近半年來疼痛較頻繁,兩天前因陪客暢飲白酒及食香燥物較多,2時許疼痛劇烈'旋即吐血,家人急延西醫(yī)治療,藥用葡萄糖、止血劑等無效,即轉診于余。證見吐血量較多,色鮮紅,伴少量血塊,面色蒼白,自汗,四肢欠溫,呼吸微弱,舌紅,脈沉細數,詢之大便4日未解,脈證參合'此乃酒毒辛熱之物損傷胃絡,致陽明沖氣上逆,出血不止,氣隨血脫之危候,亟宜止血救脫,攻下降沖法,即囑用童便一盅頓服,方投干姜黃芩黃連人參湯加味。處方:紅力參(另濃煎服)20克,黃芩、黃連各9克,干姜炭4克,大黃(后下)12克。
    水煎服2次,大便得通(黑色結便量多),血漸止,肢溫汗收,仍守前方去大黃1劑,服后血止脈靜氣和而安。繼擬調中護創(chuàng)之劑以資鞏固,調理半載,經復查潰瘍面愈合。
    按語:(原按)本例胃陰素傷,現由飲食不當損傷胃絡,大腸傳導受阻,下不通勢必沖氣上逆,出血不止,導致氣隨血脫之危象,急取方中之人參補氣生血以固脫,芩連伍大黃釜底抽薪降沖以止血,干姜炮黑,仍屬溫性,理應不用但與諸味相伍,用之不僅無礙,而且利于調中止血,并速用童便一盅頓服,其功用《珍珠囊》謂“童便降火最速,由于出血大多與氣火有關,降火即是止血”,與病機頗合,故用之取效。
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