寰樞關(guān)節(jié)半脫位是臨床上一種常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頸枕部、肩部疼痛，酸脹，同時伴有頭暈、惡心，頭痛，耳鳴，視物模糊等癥狀，由于近年來隨著人們生活、工作的方式的改變，其該病種也日漸增多，給患者帶來極大的痛苦，一般認(rèn)為本病藥物治療難以奏效。寰樞關(guān)節(jié)半脫位，在中醫(yī)傷科臨床上是常見病，多發(fā)病; 究其特殊的解剖位置，是頭顱和頸項的連接處，亦是脊柱的引領(lǐng)者，其關(guān)節(jié)的組成包括寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和齒狀突前、后關(guān)節(jié); 由于寰樞關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的差異，使寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)之間存在有力學(xué)差異，寰樞關(guān)節(jié)主要是以旋轉(zhuǎn)運動為主，以保證頭－ 枕－ 頸充分的活動，以滿足其頭頸部的靈活功能。寰樞關(guān)節(jié)在運行活動時是一個屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動，其關(guān)節(jié)功能是相當(dāng)穩(wěn)定的，但同時也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢。當(dāng)頸部處于自然生理位置姿勢時，頸部各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態(tài)，維持寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但當(dāng)這種平衡被打破，寰樞關(guān)節(jié)便易于發(fā)生半脫位，從而使出現(xiàn)脊柱生物力學(xué)平衡被打破，寰樞關(guān)節(jié)運動就會失調(diào)，而使該段椎動脈同寰樞椎的協(xié)調(diào)運動遭破壞，導(dǎo)致椎－ 基底動脈供血不足，就可能產(chǎn)生眩暈、頭痛、惡心、視物模糊等。當(dāng)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)時則表現(xiàn)出惡心、心慌等，當(dāng)刺激C0、C1神經(jīng)時表現(xiàn)為后枕部麻木，口周麻木。 當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)脫位時，穿行寰枕段椎動脈就會受到不同程度的刺激而引起的反射性痙攣; 或使一側(cè)椎動脈受擠壓、扭曲，使提供大腦供血的椎動脈血流量驟然減少，大腦造成突然地缺血缺氧，故而產(chǎn)生眩暈，頭痛，同時交感神經(jīng)受到刺激而表現(xiàn)為惡心、心慌等。當(dāng)長期的高枕，久視低頭，伏案工作，項部受寒，過度的前曲、后伸、旋轉(zhuǎn)，上呼吸道感染，外傷等原因，導(dǎo)致頸部肌群受損，肌肉力量出現(xiàn)失衡，導(dǎo)致脊柱的內(nèi)平衡紊亂，從而出現(xiàn)脊柱生物力學(xué)平衡被打破，而出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位或者脫位。認(rèn)為骨骼和韌帶以構(gòu)成關(guān)節(jié)支架并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和內(nèi)力平衡，而肌肉增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定以維持關(guān)節(jié)的動力平衡。關(guān)節(jié)的
穩(wěn)定是關(guān)節(jié)功能得以完成的基本前提，而正骨手法對寰樞關(guān)節(jié)半脫位具有獨特的療效，首先用理筋手法針對局部痙攣攣縮的肌肉、筋膜進(jìn)行治療，緩解其局部軟組織的緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)其局部氣血，外平衡得以調(diào)節(jié)，為接下來的正骨手法創(chuàng)造良好的條件。采用針灸配合推拿手法治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥患者，具有改善血循環(huán)，緩解痙攣，重建平衡之功效。此時運用正骨手法配合適合的體位，使其脫位的寰樞椎重新回到正常的位置，內(nèi)平衡得以調(diào)節(jié)，恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡，癥狀自然改善或者消除，從而達(dá)到“整骨整肌”、“骨正筋柔”的目的，使病情得以治愈。采用旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位，提示對此類病人旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位手法治療優(yōu)于西醫(yī)，臨床效果顯著。床邊臥式持續(xù)性牽引治療是我科室治療寰樞關(guān)
臨床表現(xiàn)及查體
⑴ 頸枕部、肩部疼痛，酸脹，同時伴有頭暈、惡心，頭痛，耳鳴，視物模
糊等癥狀。⑵ 頸椎活動度明顯小于正常，左或右旋轉(zhuǎn)幅度小于45°。⑶ 查體發(fā)現(xiàn)頸部肌肉僵硬，C1、C2局部壓痛( + ) ，C2棘突偏斜。影像學(xué)診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位: 張口位X 線正位顯示: 齒狀突偏移中線、寰齒側(cè)間隙兩側(cè)差值成人＞ 3 mm，兒童＞ 5mm，同時顯示: 環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙距離不相等。側(cè)位片顯示: 寰齒前間隙間距＞ 5 mm。頸椎X 線正位片檢查顯示: C2棘突偏歪值偏離脊柱中線0. 5 mm。納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其年齡在20 ～ 50 歲的患者，患者自愿簽署知情同意書，整個病程沒有在其它醫(yī)院接受過與本研究相類似的治療措施及與之相關(guān)的中西藥物。 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡不在20 ～ 50 歲之間的患者; X 線片顯示: 有骨折者、骨質(zhì)破壞者、游離齒狀突患者、發(fā)育異常者，寰齒前間隙﹤ 5 mm，寰齒側(cè)塊間距差值成人﹤ 3 mm，兒童﹤ 5 mm，C2棘突偏斜值﹤ 0. 5 mm 者; 服用降壓藥物后，血壓＞140 /90 mmHg 者; 不能配合治療及觀察的患者。
治療方法
正骨手法，操作如下。
定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法: 根據(jù)患者偏歪棘突旁的軟組織腫脹、壓痛，上下棘突不等寬體征，采用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，即患者坐于方凳上，醫(yī)生站于患者的后方，先用推拿理筋手法，放松局部肌肉，清除患者心理上的緊張狀態(tài)。然后用雙手拇指觸診法查清偏歪棘突，如患椎棘突向右偏歪，醫(yī)生左手拇指定位在偏歪棘突旁，右手、右腕、右前臂、右上臂呈半環(huán)型將患者的右頰，前頜，左頰部扣住，形成固定杠桿，以左手拇指定位點( 偏歪棘突旁)為支點，運用適當(dāng)?shù)牧Χ?，試予以輕輕搖動旋轉(zhuǎn)3至5 次后，突然右前臂用力向右，左拇指向左推動偏歪棘突，即可覺指下微動，同時伴有“喀”地聲響，再行理筋推拿手法，治療即告完成。如果患者棘突向左偏歪，則操作方法與此相反。
懸顱墊枕復(fù)位法: 懸顱墊枕復(fù)位法，讓患者取仰臥懸顱位，頸部墊上一個直徑約10 cm 的蕎麥皮圓形枕頭，施術(shù)者于患者頭部正前取坐位，左手托住患者寰枕部，并用左手拇指和食指頂住寰樞椎的兩側(cè)，右手置于對側(cè)下頜部，右手向患側(cè)旋轉(zhuǎn)并稍下施力，至彈性限制位時，突發(fā)有控制的扳力和旋轉(zhuǎn)力，左手拇指和食指用適當(dāng)?shù)牧α肯蚝笊戏酵茢D，同時向右前方旋轉(zhuǎn)寰樞椎，動作要輕快，發(fā)力要有控制，這時會聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的“卡嗒”聲，復(fù)位成功，手法復(fù)位宣告結(jié)束，再予以理筋手法，事后囑患者行頸部功能鍛煉。
輔助采用臥室床邊小劑量持續(xù)牽引法，操作如下?；颊咂脚P于病床上，采用枕頜吊帶牽引，肩部墊高，保持頸部伸直位，頸后放置一圓形蠶砂枕頭，直徑大約10 ～ 12 cm，長約20 cm，以保持頸椎生理曲度，利用一自制橫弓，固定枕頜帶兩端，橫弓中間運用一條尼龍繩和床邊一自制滑輪裝置連接，繩子遠(yuǎn)端系上一金屬秤鉤，秤鉤上放置牽引砣，其牽引重量在24 h 內(nèi)以患者體質(zhì)量的1 /4 ～ 1 /5 kg 重量牽引，停止?fàn)恳龝r，以頸托固定，24 h 以后，改為2 ～ 3 kg，小劑量牽引，15 天為1個療程。
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