懷孕晚期的孕婦，做彩超的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)特別要求做S/D值，并根據(jù)這個(gè)數(shù)值的大小對(duì)胎兒是否缺氧做出評(píng)估。我有個(gè)朋友，42歲，二胎，在懷孕33周的時(shí)候，做彩超顯示舒張末期血流消失，當(dāng)天就被收入院急癥做了手術(shù)，寶寶出生后因?yàn)樵绠a(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫在小兒科接受治療。
很多孕婦都會(huì)奇怪的問(wèn)，這個(gè)S/D值是什么？有什么樣的意義？今天我就給大家簡(jiǎn)單介紹一下。
S/D比值，臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度（S）與舒張末期血流速度（D）的比值。是通過(guò)超聲測(cè)定的一個(gè)數(shù)值。反映胎盤(pán)末梢微循環(huán)阻抗及胎盤(pán)血流的灌流量。收縮期峰值反映血流量，舒張末期流速反映胎盤(pán)血管阻力。
正常值
正常妊娠胎兒臍血流S/D值表（`x±s）
（楊池蓀報(bào)道）
正常情況下，隨妊娠月份的增加，臍動(dòng)脈血流S/D值會(huì)逐漸下降。從上面的圖表中，我們就可以看出這種變化。因此，S/D值并不是一成不變的，同一個(gè)數(shù)值在這個(gè)孕周下就是正常的，在那個(gè)孕周范圍內(nèi)就可能是異常的。因此拿到結(jié)果，我們首先要核實(shí)孕周，再來(lái)做評(píng)估。并且要綜合孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷，不能僅僅根據(jù)一個(gè)S/D值就給胎兒帶上一個(gè)缺氧的大帽子，會(huì)給孕婦帶來(lái)很大的心理壓力的啊。
舒張末期血流消失（AEDV）
我們有時(shí)候會(huì)在超聲報(bào)告上看到這樣一句話：舒張末期血流消失。這又是怎么回事？
臍動(dòng)脈S/D值升高，表明胎兒胎盤(pán)循環(huán)中末梢循環(huán)阻抗增大，臍血流阻力增大，胎盤(pán)供血量減少。如果臍動(dòng)脈血流阻力居高不下，舒張期血流減少使S/D升高≥4，更甚者，出現(xiàn)舒張末期血流消失（AEVD）。
我們從字面意思看，就是超聲檢測(cè)不到臍動(dòng)脈舒張末期血流。表示血流速度極度異常，圍產(chǎn)兒異常的發(fā)生率、病死率、雙胎輸血綜合癥、胎兒畸形發(fā)生率顯著增高，甚至圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%。所以，一旦出現(xiàn)AEDV，往往提示胎兒宮內(nèi)危急。
要值得注意的是，有研究表明相當(dāng)一部分AEDV胎兒合并有各類(lèi)染色體異常。與胎兒畸形有關(guān)的一種原發(fā)于胎兒的缺陷可直接引起胎盤(pán)-臍帶灌注不足，而子宮-胎盤(pán)循環(huán)并未改變，如多發(fā)畸形、消化道畸形和中樞神經(jīng)畸形等，其臍動(dòng)脈血流頻譜明顯高于正常，甚至出現(xiàn)舒張末期血流消失。
S/D比值的臨床意義
臍血流S/D升高和胎盤(pán)微小動(dòng)脈減少、末梢血管阻力增加有關(guān)。很多產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥均可使胎盤(pán)絨毛血管硬化、梗死、閉塞、血栓形成等，使得胎盤(pán)血管阻力增加，胎兒胎盤(pán)血液循環(huán)量減少，氣血交換受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，S/D升高。
S/D比值在臨床上的應(yīng)用：
1、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：臍血流異常波形先于B超生物物理現(xiàn)象出現(xiàn)，胎兒血流的測(cè)定是胎兒宮內(nèi)安危檢測(cè)的較靈敏的方法之一，能比胎心率更早反映胎兒缺氧。
2、高危妊娠監(jiān)測(cè)：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、IUGR、臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)S/D比值升高時(shí)，結(jié)合其他指標(biāo)用來(lái)指導(dǎo)臨床處理。
評(píng)估
S/D比值能推測(cè)胎兒胎盤(pán)循環(huán)狀況，我們可以根據(jù)S/D值的高低做出初步的判斷。數(shù)值越高，胎盤(pán)功能越是減退，胎兒宮內(nèi)越是危險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生AEVD 的時(shí)候，說(shuō)明已經(jīng)到了胎盤(pán)晚期失代償階段，胎兒預(yù)后很差。
要值得注意的是，S/D比值增高，尤其是舒張末期血流消失（AEDV）,有部分合并胎兒染色體異?；蚱渌?。因此對(duì)于臍動(dòng)脈血流頻譜明顯增高，羊水量正常，NST反應(yīng)良好，要謹(jǐn)慎做出“胎兒宮內(nèi)窘迫”的診斷，避免沒(méi)有必要的剖宮產(chǎn)。
處理
1、高危妊娠伴臍血流正常
建議每周超聲監(jiān)測(cè)： S/D比值，羊水量
NST或胎兒生物物理評(píng)分
孕婦病情穩(wěn)定，胎兒成熟，擇時(shí)終止妊娠
2、高危妊娠伴臍血流異常
超聲檢查1次/周，NST 2次/周。
＞34周，NST無(wú)反應(yīng)型，胎心基線異?；蜃儺愊?、減少，持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，羊水過(guò)少，立即終止妊娠
28~34周，監(jiān)測(cè)超聲和NST，任意一項(xiàng)不合格，促胎肺成熟后終止妊娠
＜28周，盡量維持到28周后處理
因此，在妊娠晚期，對(duì)于高危妊娠的孕婦，S/D比值是個(gè)非常重要的指標(biāo)。不要覺(jué)得可做可不做，也不要覺(jué)得胎心監(jiān)護(hù)正常，S/D比值可以不測(cè)。事實(shí)上，S/D比值要比胎心監(jiān)護(hù)判斷胎兒缺氧時(shí)間提早了很多。
參考文獻(xiàn)：
《臍血流監(jiān)測(cè)在胎兒先天畸形產(chǎn)前診斷中的作用及孕婦高危因素的研究》
問(wèn)題咨詢，請(qǐng)登錄春雨醫(yī)生
關(guān)注羅穎醫(yī)生 產(chǎn)科診所
聯(lián)系客服
