痛風治療的重點在于降尿酸和預防急性發(fā)作，而難點在于尿酸降得是否規(guī)范、合理。
關于什么時候開始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么預防發(fā)作等問題一直讓人很是糾結，今天小編就給大家劃個重點！
什么情況需要進行治療？
1、對于痛風反復發(fā)作（≥2次/年）、有痛風石、尿酸性關節(jié)病和（或）腎結石的痛風患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人還是老年人。對于合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人群，更需要積極治療。
2、無心血管危險因素和心血管疾?。ǚ逝?、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大于540 μmol/L，需給予藥物治療。
3、無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大于480 μmol/L需藥物治療。
血尿酸應控制在什么水平？
1、對于嚴重（痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、經(jīng)常發(fā)作）的痛風患者，血清尿酸應低于300 μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應低于180 μmol/L。
痛風石短期存在時是可以溶解的，只要積極配合治療，讓血尿酸持續(xù)達標（＜300 μmol/L），痛風石就有望消散。
長期保持尿酸值達標是一個非常困難的事情，需要長期堅持治療，下圖是痛風石患者尿酸達標后25周痛風石完全溶解的病例。
蘇州大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科龍現(xiàn)明醫(yī)生提供
2、無上述情況者，血尿酸目標值一般應持續(xù)低于360 μmol/L。但不應低于180 μmol/L。
治療開始后多長時間監(jiān)測一次？
1、起始治療后每2~4周監(jiān)測1次血尿酸為宜，直到血尿酸達標。
2、尿酸達標后，可逐漸、適當延長監(jiān)測頻率，3~6個月監(jiān)測一次。
血尿酸達標后是否可以停藥？
目前沒有觀點支持血尿酸達標后可以停藥。但尿酸達標后可以考慮降低降尿酸藥物劑量，以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達標，如果不得不停用藥物，需加強監(jiān)測血尿酸。
降尿酸藥物應該如何選用？
降尿酸藥物主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進尿酸排泄的。
目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛風管理建議指出，腎功能正常的痛風患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，如果通過使用別嘌呤醇無法達到血清尿酸目標值，應該更換為非布司他或促進尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯(lián)合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應更少，耐受性更好。
另外，選用別嘌呤醇時，最好要做基因檢測，HLA-B*5801陽性者禁用，會導致導致剝脫性皮炎。
降尿酸初期，如何預防發(fā)作？
誘發(fā)痛風急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化，不管國內(nèi)還是國外指南一致建議痛風患者初始降尿酸治療時應使用藥物預防痛風發(fā)作。
首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0 mg/天，輕度腎功能不全無需調整劑量，定期監(jiān)測腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5 mg隔日1次。
如有禁忌證或不能耐受，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs），醫(yī)師指導用藥。預防治療維持至少6個月。
怎么預防痛風急性發(fā)作？
預防痛風發(fā)作也是治療重要目標之一，建議：
1、規(guī)律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應用藥物預防發(fā)作；
2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食；
3、適量運動，促進代謝平衡和局部血液循環(huán)。
聯(lián)系客服
