【作者】 田迎君
（本文摘選自《中國針刀》2018年論文集）
【摘要】目的：在臨床中更好的發(fā)揮針刀的優(yōu)勢。方法：通過對針刀醫(yī)學四大基礎理論的認識，選擇針刀適應癥，熟練針刀的操作，與傳統(tǒng)治療相結合。結論：在傳統(tǒng)治療中，恰當?shù)倪\用針刀治療，有針刀優(yōu)勢的首選針刀治療,可提高療效。
【關鍵詞】針刀 傳統(tǒng)治療 療效
針刀療法是朱漢章老師70年代創(chuàng)立的一個新療法，2003年由國家正式鑒定為“針刀醫(yī)學”，從此一個全新的醫(yī)療理論體系誕生了。
針刀是針灸針和外科手術刀的有機融合，它以針的理念刺入人體，在體內又能發(fā)揮手術刀的切割、剝離作用，損傷很小，愈后表皮不留任何疤痕。針刀醫(yī)學的出現(xiàn)解決了許多以往難以解決的疑難雜病，這是由于針刀醫(yī)學的四大基礎理論給奠定了堅實的基礎。針刀醫(yī)學的四大基礎理論它給了我們一種新的思路、新的模式、新的方法論。正如顧方舟前輩所言這是“療法的創(chuàng)新、醫(yī)學概念的創(chuàng)新、醫(yī)學理論的創(chuàng)新”。 它改變了傳統(tǒng)的診療思路。
1、對針刀醫(yī)學四大基礎理論的認識：
1.1 針刀醫(yī)學對閉合性手術的新認識：使得直視下的手術變?yōu)槊ひ曄碌氖中g，變不可能為可能。就是在掌握了精細解剖、動態(tài)解剖、立體解剖、體表定位的基礎上，按照四步進針規(guī)程，通過閉合性手術的手術入路、手術方法完成每一個操作，既安全又可靠。
1.2 針刀醫(yī)學對慢性軟組織損傷的新認識：認為除骨組織以外所有的組織都是軟組織，當軟組織受到損傷后在自我修復的過程中產(chǎn)生瘢痕、粘連、攣縮、堵塞，導致動態(tài)平衡失調，產(chǎn)生功能受限而疼痛，針刀通過疏通、剝離、切割解除瘢痕、粘連、攣縮、堵塞，從而達到動態(tài)平衡，使人們活動自如。
1.3 針刀醫(yī)學對骨質增生的新認識：改變人們以往對骨質增生的觀念---退行性改變，而是認為人體內、外力平衡失調是骨質增生的根本原因，如壓力、拉力、張力的改變造成了組織的硬化、鈣化、骨化。從而使骨質增生的不治、難治變?yōu)榭芍?、易治?/span>
1.4 針刀醫(yī)學對脊柱區(qū)帶病因學的新認識：認為脊柱區(qū)帶區(qū)內的軟組織受到損傷后，在自我修復的過程中產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，卡壓、牽拉區(qū)帶區(qū)內的神經(jīng)末梢，使末梢神經(jīng)功能障礙，影響了植物神經(jīng)的功能，造成了內臟功能的疾患。
2、工作中發(fā)現(xiàn)的問題
在臨床中對頸腰四肢關節(jié)疾病，傳統(tǒng)治療以針灸、理療、推拿、藥物等方法，大多療效較好，但總有些疼痛難以恢復，疑難雜癥得不到解決，影響人們的生活工作。針刀療法的出現(xiàn)，使有些疾病在針刀的治療下起到了立竿見影的效果，有的與傳統(tǒng)治療相結合提高了療效，預后更好，還降低醫(yī)療費用。針刀在全國迅速開展起來，特別在基層應用更為廣泛。作為針刀從業(yè)者感到很欣慰，但也存在一些問題：如何在傳統(tǒng)治療中恰當靈活的運用針刀，發(fā)揮針刀的獨特優(yōu)勢；如何取得患者的信任，如發(fā)現(xiàn)患者有特別相信針刀的、或極不信任的、或介于兩者之間的。有些針刀受益者特別信任針刀，患頸腰腿痛疾患時只做針刀治療；相反一些患者對針刀持懷疑態(tài)度或存有恐懼心理，最嚴重的是曾被針刀治療過后療效不好或加重，從此拒絕針刀治療而且還阻止他人接受針刀治療，因而影響針刀的良性發(fā)展，其實是患者的損失。
3、臨床體會
筆者從事針刀臨床治療十多年，認為如何充分發(fā)揮針刀優(yōu)勢，怎樣與傳統(tǒng)治療相結合，提高療效，減少失誤，解除患者的疑慮，使針刀醫(yī)學良性發(fā)展，是我們針刀工作者的責任和義務。
3.1 明確治療目的：傳統(tǒng)的治療是解痙止痛，疏通經(jīng)絡，祛風散寒，活血通絡。針刀治療疾病是通過剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法來調節(jié)力平衡、調節(jié)動態(tài)平衡、促進補充和釋放能量、促進體液循環(huán)和微循環(huán)來發(fā)揮作用，它有針灸針的作用，但比針灸針的刺激量大，更主要的是刀的切割、剝離的作用。
3.2 消除患者顧慮：部分患者對針刀持懷疑態(tài)度或存有畏針、恐針的心理，更有甚者曾被針刀治療過，療效不好或加重，從此拒絕針刀治療。所以治療前應給患者展示針刀，講解針刀的作用，為什么要針刀治療，解決什么問題，達到什么目的，術中及術后反應，注意事項，其安全性及預后，使患者對針刀有概括性的認識。
3.3 選擇針刀適應癥：針刀適應于慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛；部分骨質增生性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關節(jié)??；肌肉、肌腱和韌帶積累型損傷、肌緊張、損傷后遺癥；某些脊柱相關性內臟疾病。所以針刀是有局限性的，不要什么病都做針刀，恰當?shù)倪\用針刀治療，這一點非常必要，畢竟針刀治療的損傷要比針灸針大。對上述疾病以往傳統(tǒng)的治療無效或療效不佳時直接采用針刀治療。如在臨床中屈指肌狹窄性腱鞘炎（彈響指），傳統(tǒng)治療療效欠佳，以往只能用外科手術的方法切開，但損傷大，愈后還留有瘢痕，不易被患者接受，而針刀治療時僅切開環(huán)狀韌帶處增厚的腱鞘，就立即恢復正常功能，表皮只有很小的針孔，用創(chuàng)可貼貼起，愈后不留瘢痕，所以針刀的療效遠優(yōu)于其他傳統(tǒng)治療，應首選針刀治療，可充分體現(xiàn)出針刀的獨特優(yōu)勢作用。那些具有痛點明確、壓痛明顯的，有條索或結節(jié)的就是針刀的適應癥。對伴有體質虛弱、糖尿病、腫瘤患者要慎重，伴有發(fā)熱、嚴重感染性疾病、有出血傾向或凝血機制不良者及重癥糖尿病、嚴重心臟病患者禁用針刀 。
3.4 選點準確：選點少而精，選擇壓痛明顯，有結節(jié)、條索的部位定點,明確體表投影，避開重要的臟器、大的神經(jīng)血管。切忌因經(jīng)濟利益驅使多點治療，造成不必要的損傷，認為第三腰椎橫突綜合征，髕骨軟化癥，跟骨骨刺、肱骨外上髁炎等疾病選點的準確性與療效非常密切，直接影響治療效果。如肱骨外上髁炎是血管神經(jīng)束受到卡壓，而血管神經(jīng)束研究者發(fā)現(xiàn)比頭發(fā)絲還細，用指按壓尋找進針點就顯得不精準，筆者用面積較小的棉簽棒的尾部（其直徑約3mm左右）來按壓，尋找壓痛點，在此壓痛點處進針治療，準確性高，可明顯提高治療效果。
3.5 操作得當：
3.5.1 進針的速度：進皮速度一定要快以減少疼痛，到皮下以后就要探索進針，并隨時與患者交流，如遇到痛麻時一定謹慎，可能碰到血管或神經(jīng)，要調整刀口方向避開，如只是酸脹痛則可以囑患者放心，這是正常反應，可以繼續(xù)治療。
3.5.2 進針的深淺：要掌握局部解剖、精細解剖、立體解剖、動態(tài)解剖，對組織的層次及相互之間的關系要明確，針達病所即可，無須傷及正常組織。過深損傷大，過淺未達療效。如髕支持帶的松解，只松開支持帶，有落空感即可，無須進針過深至關節(jié)腔內，損傷正常的組織。
3.5.3 是否達骨面：針刀的松解有些必須達骨面如跟骨骨刺、第三腰椎橫突綜合癥。但對于屈指肌狹窄性腱鞘炎、髕支持帶這樣的治療無須達骨面，以減少對骨膜等正常組織的刺激，這樣術后不會出現(xiàn)腫脹疼痛，反應很輕，療效好。
3.5.4 針刀方向、角度：總的原則針刀口的方向與神經(jīng)、肌纖維、肌腱、血管方向一致。如屈指肌狹窄性腱鞘炎刀口方向保持與肌腱平行，忌橫切，可沿肌腱方向做向上向下的疏通切開解除卡壓。但跟骨骨刺操作時，針體與皮膚垂直，刀口方向與足底縱軸的方向一致，深達骨面做縱形切開疏通后應調轉刀口90°，做4-5刀橫向切斷以減輕拉應力。而髕支持帶的松解，刀口線應與髕骨的切線方向一致，角度應根據(jù)體位作調整，以不觸及骨面為原則。
3.6 針刀后手法：有些疾病只用手法治療不理想，深層粘連無法解除。朱漢章老師強調“針刀為主，手法為輔”，說明針刀后手法非常重要，它是對針刀術后的進一步松解。如腰三橫突尖部針刀松解后，可能粘連未完全松解，此時囑患者下肢伸直，令其彎腰至不能再繼續(xù)時，醫(yī)者在其背部給予瞬間的下壓力，使其彎腰功能達到最大限度，這樣腰三橫突和骶棘肌深面的粘連即被完全松開，達到治療目的。同樣膝關節(jié)髕周針刀松解后即做加強髕骨上下左右的活動手法，同時被動屈、伸膝關節(jié)以達到進一步松解。因此，針刀、手法兩者相互為用，沒有針刀的松解，手法松解就不理想，針刀起剪刀作用，剪開豁口，手法使之順勢撕開。
3.7 配合傳統(tǒng)的治療：根據(jù)實際情況針刀前后都可配合傳統(tǒng)治療，特別是頸、腰椎及肩、膝部的疾患，可先選擇針灸、推拿、理療、藥物等傳統(tǒng)方法進行綜合治療，對傳統(tǒng)治療療效不好或有痛點明確、壓痛明顯的、有條索或結節(jié)的此時給予針刀治療，患者也容易接受這樣的治療，可提高療效。針刀后再做相應的理療，這樣綜合治療達到治療目的，縮短療程，降低費用。
綜上所述，在臨床開展針刀治療，要熟練掌握局部解剖，一定在針刀理論的指導下，嚴格把握適應癥，禁忌癥，減少失誤，熟練針刀的操作規(guī)程，操作方法，作到心中有數(shù)，才能夠充分發(fā)揮針刀的優(yōu)勢作用。對傳統(tǒng)治療療效不好或療程較長的，又在針刀適應癥內的應首選針刀治療，當然我們必須認識到針刀的局限性，有必要與傳統(tǒng)治療針灸、推拿、理療等相結合，發(fā)揮各自的長處，提高臨床療效，達到治療目的。
參考文獻：
[1] 朱漢章.針刀醫(yī)學原理.第一版.北京人民衛(wèi)生出版社.2002：26-206；306-316.
1、2019年3月2號-8號（1號報到）將在中國.北京.昌平.漢章針刀培訓中心舉辦2019年首屆“針刀醫(yī)學臨床綜合實戰(zhàn)班”（限額25人），現(xiàn)已開始報名，報名電話：13581851270（微信同號）
2、2019年3月9號-14號（8號報到）將在中國.北京.昌平.漢章針刀培訓中心舉辦2019年首屆“針刀醫(yī)學高級研討班”（專家班），屆時將邀請國內知名專家作為主講教授，重點講解各種疑難病，現(xiàn)已開始報名，報名電話：13581851270（微信同號）
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