中醫(yī)炁針實(shí)戰(zhàn)傳承論壇第006期

各位老師晚上好！

光陰過的好快，一轉(zhuǎn)眼2015年馬上就過去了，又迎來了新的一年，在此，我提錢祝大家新年身體健康！臨床應(yīng)手而起，并送一副對(duì)聯(lián)給大家樂一樂；

上聯(lián)：乙未年 羊火葉使君子大戰(zhàn)將軍，
下聯(lián)：丙申年 猴闥子迎春花攻克魔芋。

橫聯(lián)：當(dāng)歸熟地。在外打工的回家過年

鼻炎是常見病多發(fā)病之一，隨著生活環(huán)境不斷變化，發(fā)病率和病變率不斷上升，不但是鼻子呼吸障礙，還會(huì)影響了患者的社會(huì)適應(yīng)能力，如形象以及聽力、學(xué)習(xí)、工作能力和生活質(zhì)量低下。且鼻炎的癥狀與感冒很相似，如鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、頭痛頭昏等，所以很容易誤診為感冒，延誤了有效治療期。中醫(yī)將本病歸于“鼻鼽”范疇，在整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域中治療效果優(yōu)劣，主要是取決于醫(yī)師的辨病辨證和選方用藥水平。

臨床治療鼻炎，癥狀十分頑固，我們針?biāo)幗M合必須達(dá)到“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“狠”的原則，“準(zhǔn)”則需抓要領(lǐng)，“狠”則要有力度，“穩(wěn)”則不可過度。根據(jù)鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特點(diǎn)，此病多屬虛寒證。對(duì)于新病者，可常用桂枝湯、小青龍湯；久病者用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯。在辨證選方的同時(shí)，適當(dāng)加入一兩味具有抗過敏作用的中藥。如烏梅、防風(fēng)、干地龍、石榴皮等即是。辨證要有寒熱之分，觀察鼻黏膜顏色是關(guān)鍵。初診見鼻黏膜色淡，夙疾按時(shí)而作，屬性鼻炎常見之虛寒證，選擇“桂枝湯化裁”亦屬常法，患者藥后常桴鼓而效。

目前，不管西醫(yī)還是中藥在臨床效果方面都不盡人意，久而久之還誘發(fā)其它疾病。況且在針灸領(lǐng)域中存在諸多問題，為什么么呢？就是心里沒底氣、沒把握是吧？如銀針小了不放心，穴位取少了不放心，針刺沒感覺不放心，深淺無度不放心等。本門闡述了中醫(yī)炁針療法對(duì)鼻炎的認(rèn)識(shí)，掌握了鼻炎危害、病因病理、臨床表現(xiàn)、辨證施治的診療手段，體現(xiàn)了中醫(yī)炁針結(jié)合經(jīng)方治療鼻炎的特色，炁針幾乎就用一個(gè)穴位，臨床效如桴鼓，為中醫(yī)鍼灸學(xué)者、中醫(yī)同仁提供參考和學(xué)習(xí)。

一、病因病理

氣候變化：當(dāng)氣候變化較大的時(shí)候，無論是驟涼驟熱均易使鼻粘膜受到強(qiáng)烈刺激引起鼻炎。

環(huán)境因素：近來高科技的發(fā)展，自然環(huán)境急劇變化，大氣污染嚴(yán)重超標(biāo)，空氣中的有害物質(zhì)直接刺激鼻粘膜，是誘發(fā)鼻炎高發(fā)病的主要因素，發(fā)病率佔(zhàn)鼻炎病的30%~40%。

鼻子鄰近器官病變：扁桃體炎、咽炎、腺樣體炎等病變的炎癥均可擴(kuò)散到鼻腔引起鼻炎。

濫用藥物：長期使用滴鼻凈或服用降壓藥等均可引起藥物性鼻炎。

全身因素：許多慢性疾病因久病使機(jī)體抵抗力低下，鼻粘膜血液循環(huán)障礙引起鼻炎。如缺乏維生素A或C、風(fēng)濕病、貧血、結(jié)核病、糖尿病、便秘和其他臟腑的慢性疾病。

其他原因：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜防禦功能被破壞時(shí)，可引起病毒侵入機(jī)體生長繁殖，使鼻部和咽部的致病菌乘機(jī)活躍，繼發(fā)感染引起鼻炎。如鼻中隔偏歪、慢性鼻炎、鼻息肉等。

局部病因：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底演變成慢性鼻炎，或鼻腔用藥不當(dāng)，或過量過久形成藥物性鼻炎，常見於久用滴鼻凈之後。

二、辨證分析

中醫(yī)分析鼻炎的病因病機(jī)主要是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪入裏化熱，熱毒濁涕阻閉鼻竅而成。

慢性者脾肺虛弱，肺氣不足導(dǎo)致衛(wèi)氣不足而衛(wèi)外不固，易感外邪。

脾虛則運(yùn)化失職，痰濕滯留，困結(jié)鼻竅，侵淫鼻竅粘膜而成鼻炎。

臨證治療鼻炎宜清肺益脾、肅降肺氣，通竅散寒等方法從根本上進(jìn)行調(diào)理。如玉屏風(fēng)散、小青龍湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲、桑杏湯、清燥救肺湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。

炁針治療，或針?biāo)幫{(diào)都有一定的遠(yuǎn)期療效，副作用小，具有廣闊的前景，值得大家共同努力學(xué)習(xí)與推廣。

三、臨床表現(xiàn)

鼻炎，是指鼻腔黏膜和黏膜下組織的炎性疾病，是急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、干燥性鼻炎等鼻腔黏膜性改變的總稱。臨床表現(xiàn)為鼻腔充血或水腫、鼻塞、流涕、鼻癢、喉部不適、咳嗽等癥狀，伴有頭痛、頭暈、記憶力下降、胸痛胸悶、精神萎靡等狀況，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致鼻咽惡性腫瘤。

1. 外感風(fēng)寒證

以鼻塞聲重、噴嚏頻作、頭痛惡寒、咳嗽痰白為本證的辨證要點(diǎn)。交替或間歇性鼻塞不通，打噴嚏，說話帶鼻音，常流清涕，咳嗽，痰稀薄，色白，伴惡寒，微發(fā)熱，頭痛，頭脹，遇冷則癥狀加重，無汗，口不渴。檢查可見鼻黏膜紅腫淡紅。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。常見于急性鼻炎、急性鼻竇炎。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺通竅。

2. 風(fēng)熱犯肺證

以鼻塞、流黃涕而黏稠、發(fā)熱微惡風(fēng)寒、汗出頭痛、咳嗽痰黃為本證的辨證要點(diǎn)。持續(xù)性鼻炎，嗅覺減退，鼻燥咽干，鼻涕黃稠，擤出不利，氣味臭，頭脹不適，心煩耳鳴，并見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，頭痛以前額為甚，咳嗽，有黃黏痰，甚則膿涕帶血。檢查可見鼻黏膜潮紅而腫，有黃色分泌物。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。常見于急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎。治宜疏風(fēng)清肺，辛涼通竅

3. 膽熱上犯證

以涕出黃濁而黏稠、量多而臭、鼻塞、頭痛較劇、口苦咽干、急躁易怒為本證的辨證要點(diǎn)。鼻塞，呈間歇性，語聲重濁，嗅覺減退，鼻涕黃濁黏稠，量多，如膿樣，氣味臭，頭暈頭脹，頭痛劇烈，全身癥見口苦咽干，面赤，目眩，咳嗽，痰少而黃稠，或有耳鳴，耳聾，心煩，急躁易怒，尿黃。檢查可見鼻黏膜紅赤、腫脹，眉間及顴骨部叩壓痛明顯。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。常見于急慢性鼻竇炎。治宜清膽泄熱，化濁通竅。

4. 氣滯血瘀證

以鼻塞呈雙側(cè)持續(xù)性、涕多黏白或黃稠、嗅覺遲鈍、頭脹痛、咽干為本證的辨證要點(diǎn)。鼻塞，經(jīng)常呈交替性，晚間臥床時(shí)下側(cè)鼻塞加重，涕多黏白或黃稠，有時(shí)有黏性鼻涕或無鼻涕，嗅覺遲鈍，伴有頭脹頭痛、咽干，因常用口呼吸而致咽干口燥，或有咳嗽多痰，疲倦氣短。檢查可見鼻竅黏膜增生肥厚，鼻甲呈桑椹狀，腫實(shí)色暗，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)較差。舌質(zhì)紅，有瘀斑，脈弦數(shù)。常見于慢性鼻炎。治宜活血化瘀，散結(jié)通竅。

5. 脾經(jīng)濕熱證

以涕下黃稠量多、鼻塞明顯、嗅覺遲鈍、頭昏而重、脘滿食少為本證的辨證要點(diǎn)。鼻塞明顯，嗅覺遲鈍，鼻涕黃稠量多，并見頭痛頭昏，頭重如裹，脘滿食少，四肢倦怠，尿黃。檢查可見鼻黏膜紅腫，腫脹明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。常見于急慢性鼻竇炎。治宜清熱祛濕，芳香化濁。

6. 肺脾氣虛證

以涕多色白而黏、鼻塞、嗅覺失聰、頭昏目眩、肢倦乏力、食少便溏為本證的辨證要點(diǎn)。病程較長，鼻塞，涕多色白而黏，時(shí)多時(shí)少，嗅覺減退，身體疲倦乏力，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，飲食減少，大便溏。檢查可見鼻內(nèi)黏膜淡紅，腫脹明顯。舌淡苔白，脈緩弱無力。常見于慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎。治宜益氣健脾，滲濕通竅。

7. 肺腎陰虛證

以鼻塞日久、不辨香臭、目眩耳鳴、五心煩熱、咽干口渴為本證的辨證要點(diǎn)。

鼻腔干燥，鼻涕變稠厚，分泌物多結(jié)，或見綠色涕痂，鼻或鼻咽部時(shí)作干痛，或有異物感、刺癢感，嗅覺減退，鼻塞，以致患者經(jīng)常揉鼻、挖鼻，涕痂脫落時(shí)則通氣良好，易出輕微鼻血，或涕中帶血，或混合血痂，可伴目眩，耳鳴，健忘，失眠，腰酸，顴紅，五心煩熱，盜汗，咽干，口渴，干咳少痰，大便干結(jié)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。常見于慢性鼻炎中的干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎。治宜滋陰養(yǎng)血，清肺潤燥。

四、急性鼻炎

急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過7～14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。

常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥，又稱為傷風(fēng)感冒。其癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7~10天。四季均可發(fā)病，冬季更為多見。急性鼻炎是人類最常見的疾病，成人通常平均每年感染2~5次，兒童每年可發(fā)病6~10次，學(xué)齡兒童平均高達(dá)12次，由於免疫系統(tǒng)的退化，老年人每年的發(fā)病率有所上升。

臨床表現(xiàn)通常以風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒和流行性病毒感冒的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。

（一）風(fēng)寒所致的急性鼻炎

系風(fēng)寒之邪外襲，肺氣失宣所致，其癥多見打噴嚏，流清鼻涕，鼻塞聲重，如果鼻塞不流鼻涕，喝點(diǎn)熱開水就開始流清鼻涕，多發(fā)於秋冬之季，舌苔薄白，脈浮緊。

1. 中藥治療：桂枝15g芍藥15g炙甘草10g生薑15g大棗5枚辛夷花12g白芷12g蒼耳子10g鵝不食草6g。給藥一週，一天一劑，水煎兩次，早晚餐後各服一次

2. 炁針治療：取風(fēng)池、下關(guān)二穴，用炁針之居炁法極效。

（二）風(fēng)熱所致的急性鼻炎

系風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，致衛(wèi)表不和，肺失肅降。其癥狀多見發(fā)熱、鼻塞、流黃鼻涕，惡風(fēng)寒、頭痛身楚、咽喉幹痛，多發(fā)生於春夏季節(jié)，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1. 中藥治療：連翹30g銀花30g桔梗10g薄荷6g竹葉12g生甘草10g荊芥穗10g淡豆豉10g牛蒡子20g白芷10g辛夷花10g蒼耳子10g。

2. 炁針治療：取下關(guān)穴、大椎穴、魚際穴、風(fēng)池，行炁針之瀉法。

五、慢性鼻炎

是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。中藥結(jié)合炁針治療對(duì)此癥患者有一定效果。

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)三個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復(fù)正常，且無明顯的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多，鼻黏膜腫脹或者增厚等障礙。依據(jù)慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度，可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特征的鼻黏膜慢性炎癥，后者以黏膜或黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。

（一）單純性鼻炎

慢性單純性鼻炎主要是以鼻塞、多鼻涕為特證。鼻塞常見于間歇性和交替性兩種。

間歇性鼻塞表現(xiàn)為白天、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后是減輕，夜間、靜坐或者寒冷時(shí)加重。

交替性鼻塞表現(xiàn)為側(cè)臥時(shí)位于下側(cè)的鼻腔常阻塞加重，轉(zhuǎn)臥另一側(cè)后也是如此。此外，嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。

由于長期鼻涕流經(jīng)鼻前庭和上唇部，可導(dǎo)致皮炎或濕疹，多見于小孩。躺下時(shí)鼻涕易流入咽腔，會(huì)產(chǎn)生咳嗽、多談等癥狀。甚則伴有耳鳴、聽力減退、頭痛頭昏、失眠等癥狀。鼻涕多而呈粘液性或粘膿性，偶呈膿性。膿性者多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。

舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈象：脈浮緊

診斷：肺脾虛弱，衛(wèi)陽不足。治宜健脾益氣，疏散風(fēng)寒，通散鼻竅，調(diào)和營衛(wèi)，增強(qiáng)抵抗力。

中藥治療：黃芪30~80g防風(fēng)15g炒白朮15g桂枝15g白芍12g白芷12g辛夷花12g蒼耳子10g鵝不食草3g石菖蒲10g炙甘草10g生姜15g大棗4枚，給藥三周，一天一劑，水煎兩次，早晚餐后各服一次。痰多加半夏，白芥子咳嗽加杏仁、款冬花、鼻涕濃樣加魚腥草、蒲公英。

炁針治療：獨(dú)取下關(guān)，行炁針居炁法。聽力減退或耳鳴者，炁往耳內(nèi)推。頭痛頭昏者，炁往太陽穴送，立效。5~7天行針一次，大部分一至三次而愈。

（二）慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲肥大，表明成桑椹狀，或息肉樣變，黏膜對(duì)血管收縮劑反應(yīng)較差。

肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。發(fā)病原因與單純性鼻炎相似，鼻粘膜部分上皮纖毛脫落，變成復(fù)層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤、血管擴(kuò)張、血管壁增厚、黏膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變，肥厚部位多以下甲為主，尤其在前后端，下甲后端呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時(shí)中鼻甲和鼻中隔相對(duì)處有肥厚。

雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻塞性鼻音，鼻分泌物少二稠不易擤出。慢性肥厚性鼻炎的癥狀是多方面的，可有嗅覺減退、耳鳴、聽力減退、咽干、頭痛、失眠、記憶力減退。尤其是肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)會(huì)發(fā)生三叉神經(jīng)痛，更令人痛苦和煩惱，對(duì)患者的健康影響很大，不能不引起注意。

舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；脈緊澀或弦數(shù)

臨床診斷：久治不愈，衍變氣滯血瘀，治宜活血化瘀，調(diào)和氣血，消腫通竅。

中藥治療：白芷12g石菖蒲12g赤芍15g川芎10g桃仁10g 紅花10g蔥白7根，

生姜15g辛夷花10g蔓荊子10g天花粉12g九香蟲10g蒼術(shù)12g。給藥三周， 一天一劑，水煎兩次，早晚餐后各服一次。

外用中藥：枯礬100g鵝不食草30g；或者石菖蒲100g皂角100g研成細(xì)末，玻璃瓶儲(chǔ)存?zhèn)溆?，使用時(shí)用藥棉一小團(tuán)，蘸上少量的百雀羚或白色的牙膏，再去蘸上藥粉，塞在鼻腔中，一天一換，一天塞一個(gè)鼻子，交替使用，直至治愈為止

炁針治療：炁針治療：獨(dú)取下關(guān)，行炁針居炁法。聽力減退或耳鳴者，炁往耳內(nèi)推。頭痛頭昏者，炁往太陽穴送。立效。5~7天行針一次，大部分一至三次而愈。

（三）幹燥性鼻炎

干燥性鼻炎是以鼻分泌物減少、鼻黏膜干燥，但無鼻黏膜和鼻甲萎縮為特征的慢性鼻炎，秋冬干燥季節(jié)多發(fā)或加重。其病因多以工作環(huán)境以及自然界氣候有關(guān)，在氣候干燥、寒熱溫差大和粉塵多的環(huán)境中易患此病，維生素缺乏、貧血、大量吸煙、酗酒可致鼻黏膜改變引發(fā)本病。

1. 臨床表現(xiàn)與診斷

癥狀：自覺鼻腔干燥少涕，多伴有鼻內(nèi)有異物感、灼熱感，易發(fā)鼻出血，干燥季節(jié)加重。

體征：鼻腔前端黏膜病變較為明顯，鼻黏膜干燥、充血，附有散在的塵屑，可見少量分泌物或少許干痂，鼻中隔前下方有干燥、糜爛、結(jié)痂。

診斷：以鼻腔干燥為主要癥狀和體征，黏膜病變主要在鼻腔前部，嗅覺正常。

鑒別：主要是以萎縮性鼻炎相鑒別。萎縮性鼻炎鼻內(nèi)干燥，易出血，可有惡臭、鼻塞、嗅覺減退或喪失，鼻腔寬大，鼻甲萎縮，有大量的痂皮粘附。

2. 燥邪淫侵癥

主證: 鼻內(nèi)干燥、灼熱，異物感，時(shí)伴有鼻涕帶血。鼻黏膜干燥，下鼻甲

前端常有少許結(jié)痂，鼻中隔前下方干紅或有咽癢干咳，口干欲飲。舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)或略數(shù)。

中藥治療：治宜清燥宣肺，養(yǎng)陰清熱之法。

沙參15g 麥冬15g 阿膠12g 枇杷葉12g杏仁10g 生甘草10g 生石膏20g 芝麻仁15g霜桑葉15g 石斛20g 玄參30g 。鼻衄加茜草12g白茅根30g，大便干燥加麻仁10g郁李仁10g。

3. 陰虛鼻竅失濡養(yǎng)癥

主證：鼻內(nèi)干燥、刺癢。有灼熱感，時(shí)有少量衄血，鼻黏膜干燥，鼻中隔

干紅，有少許結(jié)痂，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

中藥治療：治宜養(yǎng)陰潤肺之法。百合40g 生地30g 熟地30g 麥冬15g當(dāng)

歸10g 白芍15g 川貝母10g 玄參30g 桔梗10g 生甘草10g

4. 脾胃郁熱癥

主證：鼻內(nèi)干燥、鼻息氣熱。多見鼻衄、鼻黏膜干紅，鼻中隔前下方有少

量的結(jié)痂，糜爛、咽干欲飲，大便干 燥、小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃而干，脈滑數(shù)。

中藥治療:治宜清解肺胃之熱，生津潤燥。雙花30g 連翹15g 天花粉12g

白芷10g 杏仁10g 枳殼10g生地30g 黃芩12g 升麻6g 葛根30g，一天一劑，水浸泡15分鐘，連續(xù)煎兩次，早晚飯后服用。

5. 氣虛失養(yǎng)癥

主證：鼻內(nèi)干燥感，有異物感和灼熱感，鼻涕帶血，鼻黏膜色淡少津，鼻

中隔前方干燥，糜爛、結(jié)痂。倦怠乏力，面色無華，納差，舌質(zhì)淡，脈弱無力。

中藥治療：治宜健脾益氣，升清潤燥之法。人參20g黃芪40g 炒白朮15g

當(dāng)歸10g麥冬15g百合30g升麻6g 柴胡6g陳皮10g炙甘草10g 沙參15g。

6. 炁針治療

選穴：主穴下關(guān)、鬼哭穴，居炁法。

施針手法：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。

臨證加減：氣虛加刺中極或關(guān)元；肺陰不足加刺魚際；脾胃燥熱，津液不足加刺足三里、合谷，三陰交、或陰陵泉、解大便干燥加刺天樞。

（四）萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢、以鼻腔粘膜萎縮性或退行性病變?yōu)椴±硖卣?，主要臨床特點(diǎn)是鼻黏膜、鼻甲萎縮、鼻腔寬大、鼻腔內(nèi)積結(jié)黃色分泌物和結(jié)痂皮，惡臭、嗅覺障礙。無臭味者為單純性萎縮性鼻炎，有臭味者為臭鼻癥。本病多發(fā)生于山區(qū)和氣候干燥地區(qū)，女性多于男性，體格瘦弱者多于健壯者。

1. 中醫(yī)診斷

中醫(yī)診斷其病機(jī)主要體現(xiàn)在陰虛鼻燥和濕熱熏鼻所致。

診斷要點(diǎn)：鼻腔干燥，嗅覺減退或喪失，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，充塞大量痂皮及分泌物。

陰虛鼻燥：久病陰虛，肺經(jīng)燥熱，或氣陰兩虧，清陽不升，津不上乘，陰血虧損，鼻竅失養(yǎng)，虛火上炎致鼻竅肌膜枯萎，發(fā)為本病。

濕熱熏鼻：陰虛日久，陰津耗盡，鼻竅失養(yǎng)，肌膜枯萎，復(fù)感濕濁之邪，濕郁化熱，灼腐釀膿，積結(jié)痂皮。

2. 臨床表現(xiàn)與癥狀

癥狀：鼻腔或咽喉干燥不適，女性患者每于月經(jīng)期癥狀加重；嗅覺減退或喪失，鼻內(nèi)雖有惡臭，但不能自知；鼻腔堵塞感，可因干結(jié)痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感覺功能減退而感覺鼻塞；常并發(fā)鼻出血，伴有頭痛頭昏，吸入冷空氣尤甚。

3. 辨證治療

生素扶助治療，可以服用VB2、VC、VE、V他命或魚肝油。

局部治療：用常溫生理鹽水沖洗鼻腔，消除痂皮和臭鼻癥。

中藥治療：臨床分證分型，辨證施治。

炁針治療：辨證施治，選穴主次分明，依法行針。

4. 中藥治療

脾氣虛弱：鼻內(nèi)干燥，鼻涕色黃綠腥臭，痂皮淡薄，嗅覺失靈，食少腹脹，疲乏少氣，面色微黃，大便時(shí)溏，唇舌淡白，舌苔白，脈緩弱。局部檢查鼻內(nèi)黏膜淡紅，萎縮嚴(yán)重，鼻腔寬大，涕痂積留。治宜益氣健脾，祛濕化濁。

中藥處方：黃芪60g人參20炒白朮15g茯苓20g炙甘草10當(dāng)歸10g陳皮10g升麻6g柴胡6g防風(fēng)12g魚腥草12g石菖蒲10g辛夷花10g蒼耳子10g。

炁針治療：近處取穴與遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相配合為原則，達(dá)到運(yùn)經(jīng)調(diào)炁，宣通肺竅的作用。每次選主穴1~2穴，5~7天一次，依據(jù)虛實(shí)和炁針補(bǔ)瀉法則行針。

主穴：下關(guān)穴，鬼哭穴。肺陰虛加魚際，鼻臭加刺足三里，脾虛加刺三陰交，氣虛加刺百會(huì)前一寸或關(guān)元穴或中極穴。

（五）過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是最常見的一種鼻腔黏膜變應(yīng)性疾病，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎。刺激體可來自于體外或體內(nèi)，體內(nèi)是內(nèi)分泌和精神反應(yīng)，與過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。但是由于工業(yè)化建設(shè)加快，空氣污染加劇，非過敏性體質(zhì)也會(huì)演變過敏性體質(zhì)；體外是經(jīng)過接觸過敏原物體，誘發(fā)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻癢癥狀，如對(duì)季節(jié)變化花草樹木和動(dòng)物散發(fā)的氣味，以及塵螨、霉菌性氣味過敏。

本病可發(fā)生在任何年齡，包括嬰幼時(shí)期，大多數(shù)患者20歲前患病，75%的兒童患者伴有哮喘疾病。由于患者鼻塞不得不用口呼吸，變應(yīng)原隨之增多，使哮喘加重。

1. 病因病理

過敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境相互作用而誘發(fā)的多因素常見疾病，其危害因素可發(fā)生在任何年齡。主要病因是遺傳因素和變應(yīng)原暴露兩種。

遺傳因素：過敏性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示家族聚集性。

變應(yīng)原暴露： 變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性過敏抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們來源于動(dòng)、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)，其主要成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要成分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原，亦是過敏性鼻炎的主要原因。

動(dòng)植物蟲： 熱帶和亞熱帶地區(qū)的塵螨、粉塵螨生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及毛絨玩具中；植物的花絮花粉；

食物變應(yīng)原：在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對(duì)嬰兒來說多數(shù)是有牛奶和大豆引起的。對(duì)于成年人來說的食物變應(yīng)原是花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、蘋果、牛奶、大豆、梨等

2. 臨床表現(xiàn)

過敏性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、鼻塞和鼻癢、清水樣鼻涕，部分伴有嗅覺減退。

噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次至少3個(gè)以上，多在晨起或者夜間或接觸過敏源后立即發(fā)作。

清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。

鼻塞：間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)癢癢，花粉癥患者可伴有眼睛癢、耳癢和咽癢。

體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。

診斷：以上癥狀2項(xiàng)以上含兩項(xiàng)可診斷為過敏性鼻炎。

3. 辨證施治

中藥治療：治宜清血分熱，健脾益氣，抗過敏增強(qiáng)抵抗力、疏風(fēng)散寒。

黃芪60g防風(fēng)15g烏梅15g銀柴胡15g炒白朮15g炙甘草15g蟲退10g桂枝12g芍藥12g細(xì)辛4g干姜6g炙麻黃12g半夏12g辛夷花10g，鵝不食草6g，給藥三周，一天一劑，水浸泡15分鐘，連續(xù)煎兩次，飯后服用。

炙黃芪30 炒白術(shù)15 防風(fēng)15烏梅肉15 銀柴胡10 辛夷花10 炒蒼耳10 細(xì)辛5 麻黃5 蟬衣15 甘草6旱蓮草10半夏10g

附*陽虛寒凝，予溫陽驅(qū)寒

鼻屬督脈所循，督脈統(tǒng)一身之陽。若陽虛寒凝，督脈不暢，則致頭痛，鼻塞，濁涕黏白，嗅覺減退。可伴形寒肢涼，背寒如掌大，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。臨證可用麻黃附子細(xì)辛湯合蒼耳子散加減。

常用藥物，附片6g，麻黃6g，細(xì)辛3g，蒼耳子、白芷、辛夷各10g，白芍藥15g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g。

下面我與大家分享“脫敏湯”治療過敏性鼻炎，用藥簡潔，方便易取。它是南京中醫(yī)藥大學(xué)著名耳鼻喉科專家干祖望教授治療“過敏性鼻炎”的常用方。療效可靠，確實(shí)，不妨一試。

藥物組成：紫草10克、茜草10克、墨旱蓮10克、蟬衣3克、干地龍10克

功效：涼血疏風(fēng)脫敏止嚏

用法：水煎服，每日1劑。

炁針治療：主穴下關(guān)穴、蝶骨穴，行炁針居炁法；配穴風(fēng)池穴、魚際穴、解溪穴，行炁針居炁法。有立竿見影之效。

今天我就講到這裏，臨床實(shí)踐指南只是為臨床醫(yī)師在較短時(shí)間內(nèi)了解所關(guān)注的臨床問題提供了一條捷徑，它不能代替廣大醫(yī)師群體的豐富的臨床實(shí)踐，我們應(yīng)理性、科學(xué)地看待指南，將其與我國國情相結(jié)合，避免教條、機(jī)械地套用。

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傾聽中醫(yī)炁針實(shí)戰(zhàn)傳承論壇第006期課程

中醫(yī)炁針結(jié)合經(jīng)方治療各種鼻炎