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《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）終于正式發(fā)布了。新版指南有8項(xiàng)重大更新與糖尿病人密切相關(guān)。

糖化血紅蛋白（HbA1c）可以有效地反映糖尿病患者過去8~12周平均血糖水平，不受每天血糖波動、飲食及運(yùn)動影響，與糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)，以往只是在糖尿病治療時作為控制標(biāo)準(zhǔn)使用。

新版指南，明確將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本次指南新增了一幅示意圖，以便更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生對于患者HbA 1c 的個體化管理，具體如圖：

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

新版指南中，治療目標(biāo)和治療手段都更加強(qiáng)調(diào)綜合治療，明確肯定GLP-1受體激動劑（艾塞那肽、貝那魯肽、利拉魯肽等）和SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈片、卡格列凈等）對糖友心、腦、腎等慢性病變的預(yù)防保護(hù)作用。具體表現(xiàn)如下3點(diǎn)：

新版指南中，添加了每日能量供給量表格。不同的糖尿病人一天需要攝入多少熱量，有了明確依據(jù)。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

這個表看上去有點(diǎn)復(fù)雜，其實(shí)計(jì)算方式很簡單。

其體重指數(shù)BMI為體重70除以身高1.75的平方，約等于22.85，屬于正常體重。因此，小劉對應(yīng)的每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需要的每日能量供給量為25~30千卡（合104~125千焦）。

小劉的實(shí)際體重為70公斤，根據(jù)公式換算出小劉的標(biāo)準(zhǔn)體重為（175-100）*0.9=67.5公斤

小劉每日膳食所需要攝入熱量就在67.5x25=1687.5和67.5x30=2025千卡之間。

超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，并加重糖友心腦血管等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此要控制好體重在合理的范圍之內(nèi)，BMI值在18.5 ~ 23.9；男性腰圍在90CM，女性在85CM。

新版指南推薦超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重5%~10%。具體的管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。盡量先采用生活方式及藥物治療控制，如果血糖仍然控制不佳，建議代謝手術(shù)治療。

新版指南以糖化血紅蛋白<7%作為達(dá)標(biāo)基準(zhǔn)，如血糖控制不達(dá)標(biāo)則進(jìn)入下一步治療：

TIR基準(zhǔn)控制目標(biāo)為>70%，但應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。

研究顯示， TIR每下降 10%，微量白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加40%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加 64% 。TIR與并發(fā)癥也息息相關(guān)。

推薦所有2型糖友每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測定，慢性腎臟疾病確診后，應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）進(jìn)一步判斷CKD 嚴(yán)重程度。

新指南據(jù)此制定出相似的圖表，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，將CKD的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、極高風(fēng)險(xiǎn)等4個等級，并給予對應(yīng)的每年復(fù)查頻率推薦，具體如圖：

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