頭痛，按部位不同分為后頭痛、前頭痛、偏頭痛及頭頂痛等；按頭痛的性質(zhì)分為神經(jīng)性跳痛、持續(xù)性隱痛、鈍痛、全頭痛、劇烈性頭痛及頑固性頭痛等；又分為血管神經(jīng)頭痛和偏頭痛、顱內(nèi)占位頭痛等。中醫(yī)把頭痛分為外感性頭痛及內(nèi)傷性頭痛兩大類(lèi)，其中外感性頭痛又分為風(fēng)寒、風(fēng)熱及風(fēng)濕頭痛三型。
1.風(fēng)寒頭痛：多由感冒引起，頭痛，惡寒，口不渴，脈浮數(shù)，舌苔白，鼻塞不通等。治法：疏風(fēng)止痛。方藥：川芎茶調(diào)散化裁。川芎10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，白芷10g，細(xì)辛3g，甘草6g。鼻塞加辛夷花、蒼耳子，清茶送服。
2.風(fēng)熱頭痛：風(fēng)熱感冒，頭痛如裂，口渴欲飲，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，清利頭目。方藥：菊花茶調(diào)散化裁。菊花10g，川芎15g，荊芥10g，薄荷10g，蔓荊子10g，白芷10g，黃芩10g，甘草10g。
3.風(fēng)濕頭痛：外感風(fēng)濕，頭痛如裹，乏力，納少，小便不利，由于清陽(yáng)不升，上犯頭頂，舌苔白膩，脈濡。治法：祛風(fēng)勝濕。方藥：羌活勝濕湯化裁。川芎15g，羌活10g，獨(dú)活15g，防風(fēng)10g，蔓荊子10g，藁苯10g，甘草10g。
內(nèi)傷頭痛也分若干類(lèi)型，如肝陽(yáng)上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛、氣虛頭痛、陽(yáng)虛頭痛等。臨床以肝陽(yáng)上亢、瘀血頭痛、痰濁頭痛較多，
1.肝陽(yáng)上亢：頭痛者血壓升高，痛而眩暈，心煩易怒，睡眠難寧，面赤目紅，口苦，舌紅，脈弦洪。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲化裁。天麻15g鉤藤20g，石決明30g，山梔子15g，益母草20g，夏枯草15g，黃芩15g，炒杜仲10g，桑寄生15g，川牛膝15g，夜交藤20g，茯神20gg
2.痰濁頭痛：頭痛眩暈，胸脘滿悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。治法：化痰運(yùn)脾降濁。方藥：半夏白術(shù)天麻湯化裁。天麻20g，姜半夏30g，炒白術(shù)15g，陳皮15g，云茯苓20g，桂枝10g，澤瀉10g，生姜10g，甘草10g。
3.瘀血頭痛：頭痛久而不愈，痛有定處，如椎刺感，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫.脈弦澀。治法：活血化瘀。方藥：通竅活血湯化裁。當(dāng)歸10g，川芎20g，桃仁10g，紅花10g，生地黃15g，黨參15g，全蝎6g，甘草6g，大棗5枚，生姜10g。
案1：王某，女，45歲，1995年3月初診。頭痛昏眩，胸悶，惡心，舌苔白膩，脈弦滑。曾在2月份口服天麻頭痛片，又輸液2周未愈，求中醫(yī)診治。診斷：痰濁性頭痛。治法：化痰降濁。方藥：半夏白術(shù)天麻湯化裁。天麻15g，姜半夏30g，陳皮10g，炒白術(shù)15g，川芎15g，膽南星15g，白附子10g，龍骨20g，牡蠣20g。服3劑而愈。
案2：葛某，男，22歲，學(xué)生，2002年4月10日初診。從上中學(xué)開(kāi)始經(jīng)常頭痛，5年吃過(guò)不少成藥，始終未愈。上高中后由于學(xué)習(xí)時(shí)間加長(zhǎng)，頭痛加劇，每日靠索密痛、西比靈等維持，曾做過(guò)腦電圖及CT檢查并無(wú)異常，痛時(shí)如錐如刺，不能看書(shū)學(xué)習(xí)。舌質(zhì)暗紫，脈澀。診斷：瘀血性頭痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：血府逐瘀湯及通竅活血湯化裁。當(dāng)歸15g，川芎20g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，甘草10g，川牛膝15g，地龍15g，白芷15g，全蝎10g。連用上方2周14劑，不再頭痛。隨訪1年后再未痛過(guò)。
案3：蔡某，女，46歲，1996年5月14日就診。近3年來(lái)，時(shí)犯頭痛，左右枕部均痛，感冒、失眠、上火時(shí)經(jīng)常發(fā)作。面赤，煩躁感，多夢(mèng)易醒，偏頭痛為主，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷：肝陽(yáng)上亢型偏頭痛。治法：平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛。方藥：天麻鉤藤飲化裁。天麻10g，鉤藤15g，夏枯草20g，白芍20g，菊花15g，川芎20g，白芷15g，羌活10g，細(xì)辛5g，川牛膝15g。只服6劑，頭痛即止。隨訪1年后再未復(fù)發(fā)。
體會(huì)：中醫(yī)治頭痛按六經(jīng)辨證加入引經(jīng)藥，如太陽(yáng)經(jīng)后頭痛常連頸項(xiàng)，常加蔓荊子、羌活；陽(yáng)明經(jīng)頭痛在前額和眉棱骨，用葛根、白芷；少陽(yáng)頭痛多在兩側(cè)用柴胡、黃芩；少陰頭痛用細(xì)辛；厥陰巔頂頭痛常加藁本、吳茱萸。
中醫(yī)稱頭痛為頭風(fēng)，不論何種頭痛都可以加川芎，治偏頭痛川芎常用至30g以上。頭痛一證雖然種類(lèi)繁多，但均離不開(kāi)風(fēng)、火、痰、瘀，辨證不難。
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