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記得還是我剛上班時候的事情，當時是住院醫(yī)生，接診了一位患者，身體已經(jīng)極度虛弱，問病史才知道，當?shù)蒯t(yī)生沒有條件給他做肺穿刺，氣管鏡，家屬又著急，最終靠CT給他確診了肺癌，化療放療做了一整套，結(jié)果最終診斷是肺部淋巴瘤。

病理診斷是惡性腫瘤確診的金標準，沒有病理診斷，就不能百分百確定是肺癌，即便CT等影像學檢查可以判斷是肺部惡性腫瘤，但沒有病理診斷，就只能說是肺占位，肺癌可能性大。如果沒有病理診斷，不僅不能做放化療，連門診特殊病種（門特）申請都無法通過。

為何肺癌確診必須要病理？

1.CT上提示肺癌不一定就是肺癌

肺癌雖然是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都排第一，但不能單純從CT上武斷的判斷一定是肺癌。因為也有不少其他類型疾病，從影像學上看與肺癌極其相似，比如肺炎性假瘤、肺曲霉菌病、肺癌肉瘤等等，這些都是在臨床上遇到過的。去年在門診接診過兩個術(shù)后來復查的病人，這兩個病人都是因“肺部腫塊”行手術(shù)治療，術(shù)后病理一個是肺炎性假瘤，另一個是肺曲霉菌。此外，還有一些少見的肺惡性腫瘤，CT上與肺癌難以鑒別，比如肺淋巴瘤、肺肉瘤、肺癌肉瘤、肺類癌等等，這些類型腫瘤與肺癌的治療方式完全不同。所以，肺癌診斷必須要有組織活檢，顯微鏡下看病理切片才能百分百做出診斷。

2.肺癌有不同病理類型，不同類型治療不同

肺癌指的是一大類惡性腫瘤，肺癌中根據(jù)不同病理類型，又細分為肺鱗癌、肺腺癌，小細胞肺癌、大細胞肺癌等類型。不同的病理類型需要采取不同的治療，不同的病理分期治療方式也不一樣，而不同的基因型用藥也不同。小細胞肺癌作為全身性疾病，通常是以化療為主的綜合治療。其他類型肺癌如果具有手術(shù)指征，首選手術(shù)治療。不能手術(shù)者鱗癌采用放化療為主的綜合治療，晚期可以聯(lián)合免疫治療。而晚期腺癌需要確定是否有敏感基因突變，不同的敏感基因采用不同的靶向治療。即便是化療，肺鱗癌首選紫杉類或吉西他濱、長春瑞濱，而腺癌首選培美曲塞。所以，病理非常重要，可以進行免疫組化輔助診斷，術(shù)后病理可以進行明確分期，活檢病理可以進一步進行基因檢測。

總之，沒有病理診斷，不能百分百確定是肺癌，更不可能知道是哪種類型。明確的病理診斷是制定放化療方案的前提條件。當CT高度疑似肺癌的時候，根據(jù)患者病情和身體狀況，能手術(shù)者盡量手術(shù)。如果病人年齡較大，體質(zhì)差，心肺功能不全，不能進行手術(shù)的話，根據(jù)病灶位置，可以采用支氣管鏡取活檢，也可以進行肺穿刺取活檢。