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第 302 期

作者 /  郝華光

編輯 / 冰無(wú)雙 ⊙ 校對(duì) / 許紅

I導(dǎo)讀：再介紹一篇前列腺炎的文章，望廣大朋友們可以學(xué)到更多治療方法。

長(zhǎng)篇中醫(yī)小說(shuō)《中醫(yī)冰無(wú)雙》上篇之《太白古墓》（點(diǎn)擊自動(dòng)跳轉(zhuǎn)閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。

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慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展與腎虛、膀胱濕熱、瘀血阻滯有密切關(guān)系。臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精、活血化瘀、清利濕熱為治則。自2004年~2006年，筆者自擬補(bǔ)腎化瘀通淋湯治療慢性前列腺炎42例，并與治療前比較，結(jié)果取得了較為滿意的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 

依據(jù)《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》。診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：

(1)具有尿頻、尿痛、殘尿感，會(huì)陰、下腹部及肛門(mén)周?chē)弁床贿m；

(2)直腸指檢：前列腺正?；驂和矗蛴|及不規(guī)則的炎性硬節(jié)；

(3)前列腺液(EPS)鏡檢：白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少；

(4)病程3個(gè)月以上。

參考美國(guó)NIH在1999年提出的慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)量化癥狀計(jì)分，其癥狀包括瘀痛癥狀，排尿癥狀，生活質(zhì)量3個(gè)方面；設(shè)立了0-3分4個(gè)水平評(píng)價(jià)，每個(gè)癥狀的程度分別為：無(wú)癥狀者為0分，輕者為1分，中者為2分，重者為3分。

1.2 一般資料 

本組患者均為門(mén)診病人。年齡20~54歲，平均37.1歲；病程3~70個(gè)月，平均26.8個(gè)月。全部患者均符合腎虛夾熱夾瘀型。癥見(jiàn)：反復(fù)尿頻、尿急、排尿疼、殘尿感，或尿線細(xì)無(wú)力，尿后滴白，會(huì)陰及直腸部墜脹或痛，腰膝酸軟，神疲乏力，或陽(yáng)痿、早泄、遺精，前列腺觸診多呈硬節(jié)改變或有壓痛，脈細(xì)，苔薄白。

經(jīng)治療2個(gè)療程后進(jìn)行治療前后的癥狀積分量化評(píng)估，EPS檢查與直腸指檢評(píng)定結(jié)果。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 

參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：癥狀評(píng)為減少90%以上，EPS白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)><15個(gè)><>

3.2 療效結(jié)果

臨床痊愈9例，占21.43%，顯效18例，占42.86%，有效12例，占28.57%，占7.14%，總有效率為92.86%。

慢性前列腺炎屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“淋濁”、“勞淋”、“精濁”等范疇，其發(fā)病機(jī)制《證治準(zhǔn)繩·淋》云：“淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾凝結(jié)而為淋。”指出濕熱是誘發(fā)該病的最初原因。外感濕熱毒邪，或起居無(wú)常，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水谷不化精濁而生濕熱，或欲念不遂，縱欲無(wú)度，相火妄動(dòng)，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱等癥。若濕熱長(zhǎng)久不清，病程遷延日久，必?fù)p及本元，腎藏精，為水臟，調(diào)節(jié)膀胱的貯尿、排尿功能。腎虛則封藏能力減弱，膀胱氣化不利，產(chǎn)生排尿無(wú)力、尿細(xì)、尿有余瀝、尿后滴白或陽(yáng)痿、早泄等癥。

正如《景岳全書(shū)·淋濁》曰：“淋之初病，則無(wú)不由熱劇。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門(mén)不固之證也。”然久病入絡(luò)為瘀，腎虛濕熱日久，必氣血運(yùn)行不暢，濕瘀互結(jié)，精道氣血瘀滯，產(chǎn)生小腹、會(huì)陰及肛門(mén)墜痛、刺痛、病位固定，前列腺觸診結(jié)節(jié)、變硬等瘀血之癥。本病及腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀血為變且相互影響之本虛標(biāo)實(shí)之證。

補(bǔ)腎化瘀通淋湯，是經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出的標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施之經(jīng)驗(yàn)方，其以三大治則組方。

(1)補(bǔ)腎益精：慢性前列腺炎患者，腎元虧虛，正難勝邪，濕熱之邪，纏綿不盡，病情反復(fù)難愈，補(bǔ)腎益精，固護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體抵御能力，阻斷其惡性循環(huán)，是治療本病的主要治則，藥用黃芪、黨參扶正益氣，熟地補(bǔ)精血、滋腎水、仙靈脾、菟絲子、益智仁溫腎助陽(yáng)，山萸肉補(bǔ)益腎陰，山藥健脾固腎澀精，懷牛膝補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、引藥下行下達(dá)病所，促腎陰腎陽(yáng)充盈、膀胱滋潤(rùn)以恢復(fù)氣化。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，山藥、懷牛膝、萆薢主含甾體皂苷，該成分為合成腎上腺皮質(zhì)激素的物質(zhì)，在組方中選用，既增強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛作用，又改善機(jī)體免疫功能。

(2)清熱除濕：在補(bǔ)腎益精的同時(shí)，配合用些清熱除濕通淋之品，如黃柏、石韋、車(chē)前子、滑石粉等，以達(dá)邪去正安之目的?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃柏具有較好的抗炎作用，尤其對(duì)改善膀胱、前列腺、盆腔炎癥狀較佳，可作為清除下焦?jié)駸岬囊?，滑石粉含三硅酸鎂，其可在發(fā)炎的尿道黏膜上形成一層保護(hù)膜，能較好的改善尿道癥狀，若患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀較重時(shí)，該品可為較佳的選擇。

(3)化瘀能絡(luò)：瘀血是慢性前列腺炎在濕熱、腎虛病變基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的病理產(chǎn)物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，由于前列腺囊包周?chē)w維組織以及血之前列腺膜屏障作用，藥物很難達(dá)到病所之處發(fā)揮療效，故在組方中運(yùn)用活血化瘀藥起關(guān)健作用。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：活血化瘀藥能改善盆腔微循環(huán)，增加局部的血液灌注，解除炎性梗阻與阻塞，從而促進(jìn)炎性滲出物的吸收，提高機(jī)體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用。在本病中選用莪術(shù)、丹參、虎杖、丹皮等，既起活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)作用，又達(dá)到改善盆腔微循環(huán)、增強(qiáng)藥物全方位療效之目的。