六、沈敏南辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)
沈敏南辨治慢性前列腺炎，強(qiáng)調(diào)要辨認(rèn)體質(zhì)，注重病程確認(rèn)有無細(xì)菌，治療時(shí)要注意調(diào)整性愛，適度房事，進(jìn)行綜合調(diào)養(yǎng)，以提高療效。臨證他將慢性前列腺炎分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛夾熱型、腎虛夾濁型以及氣瘀毒互阻型4種證型進(jìn)行辨證治療，其療效較好。
(一)辨治思路
1.辨認(rèn)體質(zhì)，注重病程律，故認(rèn)體質(zhì)、注重病程乃為其思路之一。 不良體質(zhì)有關(guān)，同時(shí)該病的初、中、末期的證型變化有一定規(guī)律沈氏經(jīng)長期潛心研究，發(fā)現(xiàn)陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)易患此病，但此兩種體質(zhì)患者的病程及證型有明顯差別。陰虛體質(zhì)患者以腰酸、血尿、尿頻為常見癥狀，易并發(fā)性欲亢進(jìn)。濕熱體質(zhì)患者以尿黃、尿少、尿不暢為常見癥狀，易并發(fā)感染。陰虛體質(zhì)的患者易患陰虛夾熱型，濕熱體質(zhì)的患者易患濕熱蘊(yùn)結(jié)型。在確定體質(zhì)以后，陰虛體質(zhì)患者在腸胃消化允許的條件下，把滋腎養(yǎng)陰藥物貫穿治療全過程，濕熱體質(zhì)患者可把清熱化濁藥物貫穿治療全過程，這樣以糾正不良體質(zhì)的根本著手,有利于疾病的康復(fù)或截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展。若兼夾他型可兼顧之，能取事半功倍之效。
臨床體會(huì)，初期患者以濕熱為多，并以尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰及肛門疼痛為主癥，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。中期患者以陰虛為多，并以會(huì)陰部、后尿道刺痛明顯，小便滴瀝不盡為主癥，前列腺液鏡檢有紅白細(xì)胞，卵磷脂小體減少。后期患者以腎虛為多，并以腰酸、腰痛、遺精、早泄、性功能減退、小便余瀝不盡為主癥，肛指檢查前列腺有結(jié)節(jié)、無壓痛、中間溝變淺。在初、中、后病程中結(jié)合患者的不同體質(zhì)，可顯現(xiàn)不同的證型。
2.確認(rèn)有無細(xì)菌 慢性前列腺炎可有細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩種，有無細(xì)菌在治療中有一定的差別，故審察細(xì)菌之有否作為臨床用藥依據(jù)乃為其重要思路。
經(jīng)長期臨床觀察，慢性前列腺炎患者不能用中醫(yī)傳統(tǒng)的診療技術(shù)來測知細(xì)菌之有無，必須借助于現(xiàn)代的生化檢測手段。若屬細(xì)菌性慢性前列腺炎患者，臨床中有熱毒的癥狀應(yīng)該加重清熱解毒藥，無熱毒的癥狀亦應(yīng)適當(dāng)配伍清熱解毒藥，如魚腥草、敗醬草、紅藤、蒲公英、車前草、金錢草等。必須指出，此乃屬辨病用藥之范疇，但也必須著眼整體。若陽弱氣虛之患者又是細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可在溫補(bǔ)陽氣或溫養(yǎng)氣血之藥的同時(shí)加人解毒抗菌之品，才有相得益彰之妙。
3.調(diào)整性愛 適度房事慢性前列腺炎的發(fā)生與不正常的性愛有關(guān)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，該病患者性欲有太過、不及之變。而男女性愛，男性呈主動(dòng)進(jìn)取方式，故調(diào)整性愛、適度房事也是治療慢性前列腺炎應(yīng)當(dāng)注意的。
前列腺為男子的性腺，有制造、貯藏前列腺液的功能，同時(shí)隨同精子組成精液。性愛能排泄前列腺液，適當(dāng)?shù)呐判褂幸嬗谇傲邢僬９δ艿陌l(fā)揮。慢性前列腺炎初期、肝腎相火妄動(dòng)為多，常離位侵犯精室而陽事屢屢易舉，性欲亢進(jìn)、性愛頻作，有時(shí)易陷入性愛越頻、陽事越舉的惡性循環(huán)之中。此時(shí)患者要主動(dòng)遠(yuǎn)房忌愛，這樣才能更好地發(fā)揮藥物治療作用。慢性前列腺炎的中后期，因前列腺炎長期不愈，反而產(chǎn)生了陽痿不舉之癥狀，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，不能輕易用興陽藥物以滿足患者性愛的需要，什么時(shí)候能用興陽藥物呢?應(yīng)掌握以下兩條原則一為低于同齡人的同房頻率，如60歲的健康老人以1個(gè)月性愛1次為準(zhǔn)，若患者在35~40天1次，則為性欲減退;二為患者無除性功能低下的其他腎虛癥狀，如頭暈、耳鳴、肢軟無力。兩條同時(shí)存在時(shí)，或考慮運(yùn)用動(dòng)物鞭類及中藥壯陽藥，因?yàn)殛栶?、性功能低下有時(shí)是患者自身的保護(hù)行為，不能一概認(rèn)為病態(tài)。必須指出，慢性前列腺炎患者的適度房事有利于疾病的康復(fù)，在過度亢進(jìn)的時(shí)候要節(jié)制性愛，在陽痿不舉的時(shí)候，要考慮其他癥狀的改善及消失，但也不能過分禁欲，應(yīng)不偏不倚、適度為宜。
4.綜合調(diào)養(yǎng) 提高療效慢性前列腺炎是一種反復(fù)難愈的疾病，常因受飲食不節(jié)、起居不當(dāng)?shù)热舾梢蛩氐挠绊懚档退幬锏寞熜?，這些因素有時(shí)還占主導(dǎo)地位，因此綜合療養(yǎng)對(duì)提高其療效十分重要。
從預(yù)防慢性前列腺炎發(fā)生和防止其發(fā)展的角度，必須注意以下調(diào)養(yǎng):首先要善待前列腺，避免損傷前列腺。局部外傷長期騎車及久坐均可使局部血液回流困難，使局部充血、加重病情。而憋尿可導(dǎo)致膀胱頸脹大而壓迫局部靜脈，造成靜脈回流受阻，組織水腫，易并發(fā)尿潴留。急性前列腺炎應(yīng)該徹底治愈，感染長期不愈易于轉(zhuǎn)為慢性。第二要有合理的膳食結(jié)構(gòu)。不能貪婪食動(dòng)物食品，應(yīng)以谷物、豆類為主，葷素搭配，根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、工作負(fù)荷而調(diào)整飲食。已病患者應(yīng)該戒除煙酒，因煙酒可刺激前列腺，不食或少食辛辣食物。第三不能濫服壯陽補(bǔ)品。壯陽補(bǔ)品雖能增強(qiáng)性欲，但這些補(bǔ)品有類雄激素的物質(zhì)，可被人體利用合成一些物質(zhì)參與機(jī)體代謝，易于增快前列腺的增生、炎癥難以吸收。
(二)證治方藥
1.濕熱蘊(yùn)結(jié)型常見于病程較短，并發(fā)急性感染者。主要癥狀為小便量少伴短赤灼熱，并點(diǎn)滴不暢、尿未滴白，小腹脹滿，口苦口黏，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃膩、根部尤厚，脈沉數(shù)。肛指檢查前列腺腫脹壓痛，前列腺液鏡檢白細(xì)胞(++)以上。
治當(dāng)清熱解毒，利濕導(dǎo)濁，方用自擬導(dǎo)濁解毒湯。常用藥物為制大黃、敗醬草、魚腥草、虎杖、連翹、土茯苓、草薛、滑石、石韋、王不留行子。若大便干結(jié)者，以生大黃后下易制大黃，加瓜萎仁清熱祛濁通便;若尿潴留較嚴(yán)重，小便量甚少者，加瞿麥、木通清熱利尿;若尿痛者，加生甘草清熱解毒以止陰痛。
2.陰虛夾熱型常見于患者年齡較輕，病程較短，并有房室縱欲史者。主要癥狀為小便次多量少，尿急，陰莖隱痛尿道口時(shí)有白色黏液流出，會(huì)陰時(shí)隱隱不適，口苦口干，頭暈耳鳴，夢遺，陽事易舉，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。前列腺液檢查卵磷脂小體減少，或見白細(xì)胞。
治當(dāng)滋陰填精，清熱解毒，方用知柏地黃湯加味。常用藥物為知母、黃柏、山茱萸、丹皮、生地、澤瀉、茯苓、龜甲、車前子、沙苑子、草薛。若陽強(qiáng)不痿者，加龍膽草、黃連清泄心肝之火;若躁熱盜汗者，加銀柴胡、綠豆衣斂汗退骨蒸;若腰酸甚者，加枸杞子、制何首烏填精強(qiáng)腰脊。
3.腎虛夾濁型常見于病程較長的老年患者并發(fā)尿石癥者。主要癥狀為小便頻數(shù)，排尿無力，時(shí)有分叉，尿后有白色黏液流出，少腹及會(huì)陰處不適，面色皖白，神疲乏力，腰膝酸軟，陽痿或早泄，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉細(xì)無力。前列腺液檢查為卵磷脂小體減少。
治當(dāng)補(bǔ)腎固精，益氣化濁，方用自擬補(bǔ)腎滌濁湯。常用藥物為山茱萸、巴戟天、沙苑子、菟絲子、生黃芪、黨參、土茯苓、蒼術(shù)。若滑精者，加益智仁、芡實(shí)攝精以止遺;若少腹脹滿者，加沉香、烏藥理氣寬脹;若伴尿路結(jié)石者，加金錢草、海金沙溶石排石。
4.氣瘀毒互阻型 主要癥狀為小便點(diǎn)滴而下，或時(shí)而通暢、時(shí)而阻塞不暢，尿后有白色黏液，小腹及會(huì)陰脹滿疼痛。心煩易怒，大便不暢，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦澀。肛指檢查腺體縮小，或質(zhì)硬有結(jié)節(jié)，前列腺液鏡檢可見紅細(xì)胞。
治當(dāng)活血理氣，排毒祛濁，方用失笑散合代抵當(dāng)丸加減。常用藥物為生蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、炮山甲、桃仁、肉桂、延胡索、益母草等。若小便一時(shí)性不通，脹閉難忍者，加麝香、滑石開竅利尿;若伴尿石癥者，加金錢草、海金沙清熱溶石排石;若尿黃、閉甚者，加琥珀、石韋、敗醬草通竅清熱利尿。
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