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患者，女，24歲。

主訴：咳喘頻作，喉中嘶鳴半年余。

現(xiàn)病史：患者半年前因感冒而出現(xiàn)咳嗽喘息，初始痰量不多，漸則咳吐白色稀痰泡沫狀，晚間加重，不得平臥。曾服用氨茶堿、可的松，并用平喘氣霧劑等效果不佳。用過小青龍湯加減方仍未獲效。

刻下癥：咳嗽喘息，喉中嘶鳴，不得平臥，痰白質(zhì)稀泡沫狀。

舌脈：舌紅苔白，脈沉數(shù)。

診斷：寒哮(以內(nèi)飲為主)

辨證：寒飲伏肺，肺失宣降

治則：溫肺化飲，平喘止哮

方藥：射干麻黃湯加減

處方：射干10克，炙麻黃6克，炮姜10克，紫菀10克，款冬花10克，清半夏10克，杏仁10克，炙甘草10克，葶藶子15克，生桑白皮15克，豬苓15克，茯苓15克，地龍15克，僵蠶10克，地骨皮15克

服藥3劑，哮喘痰鳴大減。再服6劑，病近痊愈。追訪患者，幾年來哮喘病未見復(fù)發(fā)。

此為王煥祿先生醫(yī)案。

患者哮喘頻作半年，證屬飲邪伏肺無可置疑。但前投之小青龍湯為何不效?思之：小青龍湯治療飲邪，其溫化效果顯著，但其驅(qū)逐飲邪之力尚感稍遜。

故選用射干麻黃湯為主方加減，意在宣肺逐飲、祛痰平喘。《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

方中炙麻黃宣肺平喘;射干祛痰利咽而止哮;炮姜溫肺化飲而又不過于辛散;紫菀、款冬花、清半夏、杏仁止咳平喘、降氣化痰;葶藶子、生桑白皮、豬苓茯苓瀉肺逐飲;地龍、僵蠶、甘草解痙平喘。

因患者舌紅脈數(shù)，示已化熱傷陰，因此

組方仍為小青龍湯變化而成通過合理的化裁，療效顯著。

麻黃、杏仁：麻黃一般多用炙品，取其宣肺平喘之功效，為治療哮喘病之要藥。適用于各種類型的哮喘病?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，麻黃有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。一般用量為3～10克。但素有高血壓病、心臟病患者應(yīng)酌情減量以不超過3克為宜。杏仁止咳平喘，一般與麻黃同用可加強宣肺止哮平喘之功。

葶藶子、生桑白皮：藥均為祛痰、逐飲的主要藥物，且寒、熱哮中均可使用?？捎糜诟纳葡颊叽⒉坏闷脚P的癥狀。生桑白皮一般用量為15～30克，葶藶子用量為10～15克。

地龍、僵蠶：二藥合用有解痙平喘化痰的作用，特別對哮喘患者喉中痰鳴有聲有很好的治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為，地龍具有顯著的舒張支氣管作用，能使氣道舒暢，故有解痙平喘之效。一般用量為10～15克，個別患者用后有過敏現(xiàn)象應(yīng)禁用。

甘草：主要取其甘平緩急之意，一般要從常用量逐漸加至30克?，F(xiàn)代藥理研究提示：甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抗炎及抗過敏。甘草還有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用，可用于平喘止哮。但大量使用有導(dǎo)致水腫的副作用，可加茯苓15～30克佐之。

豬苓、茯苓：二藥均有淡滲利水作用，有助于祛痰化飲，對寒哮或寒熱互結(jié)哮中的稀泡沫狀痰有很好的療效，又可防止因大量應(yīng)用甘草而引起的水腫。

因支氣管哮喘與過敏性鼻炎同屬變態(tài)反應(yīng)疾病，故多數(shù)哮喘患者并發(fā)過敏性鼻炎。故在審證時應(yīng)注意詢問患者鼻道是否通暢，若兼有鼻塞流涕可加蒼耳子、辛夷、鵝不食草等宣通鼻竅。