來源： 豌豆醫(yī)學影像
病史信息
患者，女，24歲，左髖部活動后疼痛9個月；
問題思考
A、動脈瘤樣骨囊腫
B、骨巨細胞瘤
C、骨肉瘤
D、軟骨母細胞瘤
影像信息
病理結(jié)果
左股骨近端骨巨細胞瘤
征象描述
于左股骨轉(zhuǎn)子間見一不規(guī)則形包塊影，病灶內(nèi)信號基本均勻，呈稍等T1長T2信號影，病灶內(nèi)可見分隔影，抑脂像及DWI序列呈高信號，病灶呈膨脹性生長，病灶包膜明顯變薄，軸位T2脂肪抑制序列可液-液分層現(xiàn)象。
診斷思路
骨巨細胞瘤是是一種有局部復發(fā)和侵襲生長傾向的潛在腫瘤,由結(jié)締組織、基質(zhì)細胞和大量的多核巨細胞、單核細胞組成，占各種骨腫瘤的15%,僅次于骨軟骨瘤和骨肉瘤,位居第3位。骨巨細胞瘤好發(fā)于20～ 40歲的成年人,男女發(fā)病率之比為2∶ 1,約85%的顧巨細胞瘤發(fā)生于四肢長骨的骨端、髁、結(jié)節(jié)、粗隆等突起部位，病變最常分布于膝關(guān)節(jié)周圍,股骨下端最多見,脛骨上端次之;病理上腫瘤呈紅色、暗紅色，質(zhì)軟而脆，腫瘤與正常骨之間分界清楚，周邊有或無硬化，通常腫瘤有較完整的骨殼，一旦骨殼破壞，腫瘤可浸潤軟組織，形成軟組織腫塊，少量腫瘤可破壞關(guān)節(jié)軟骨，累及關(guān)節(jié)。臨床最常見的癥狀是局部疼痛和腫脹，80%患者可觸及質(zhì)硬腫塊，部分病例有皮溫升高。MRI表現(xiàn):病灶T1WI中等信號為主混雜信號,或均勻中等信號,或低信號為主混雜信號,T2WI:中等信號為主或中高信號混雜;病灶邊緣清楚,可見環(huán)形低信號帶。病灶內(nèi)液化壞死,內(nèi)可見出血;周圍軟組織腫塊形成及周圍水腫;病變位于關(guān)節(jié)軟骨下面骨質(zhì)破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。
鑒別診斷
1、動脈瘤樣骨囊腫：兩者均可表現(xiàn)出偏心性骨質(zhì)破壞，但骨巨細胞瘤膨脹性表現(xiàn)更顯著，動脈瘤樣骨囊腫常有明顯的周圍硬化，中央可見粗大骨嵴，骨巨周圍硬化不明顯；動脈瘤樣骨囊腫常有出血，其內(nèi)可見液平面形成。而骨巨細胞瘤多發(fā)生在骨骺閉合后的成熟骨端；
2、骨肉瘤：發(fā)病年齡較小，好發(fā)于干骺端，破壞呈不規(guī)則片狀，邊界不清，骨皮質(zhì)多見篩孔狀或蟲蝕狀改變，常有骨膜反應(yīng)，呈袖口狀；
3、軟骨母細胞瘤：發(fā)病年齡較小，多位于骨骺，溶骨性病灶。瘤內(nèi)有鈣班，病灶周圍有骨髓水腫。
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