腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對免疫功能的影響

王陽春

(湖北黃岡浠水縣人民醫(yī)院，浠水縣 438200)

【摘要】目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響。方法 將100例療卵巢良性腫瘤患者采用隨機列表法將分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用腹腔鏡行卵巢良性腫瘤剝除術，對照組采用經(jīng)腹部卵巢行良性腫瘤剝除術。記錄兩組患者術后的免疫功能檢查情況和并發(fā)癥情況。結果 觀察組T淋巴細胞亞群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6>P<0.05)。術后門診隨訪觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率分別為4.0%和16.0%；隨訪6～12個月，觀察組下腹隱痛2例，復發(fā)1例；對照組下腹隱痛7例，復發(fā)1例。結論>

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹手術；卵巢良性腫瘤；機體免疫功能

目前，卵巢囊腫的發(fā)生率不斷上升，該疾病顯著地影響女性患者的生活質(zhì)量[1]。治療卵巢良性腫瘤的手術方法有腹腔鏡手術和開腹手術[2]。筆者分別采用腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫瘤，觀察不同手術方式對患者機體免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2015年3月收治的100例療卵巢良性腫瘤患者，采用隨機列表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡 21～61歲，平均年齡(40.0±2.5)歲；體重40～60 kg，平均體重(55.2±7.8)kg；卵巢囊腫大小3～8 cm3，平均(6.02±0.75)cm3；腫瘤類型：卵巢漿液性腺瘤6例，黏液性腺瘤8例，畸胎瘤12例，卵巢囊腫24例。對照組年齡21～60歲，平均年齡(40.0±2.5)歲；體重 40～60 kg，平均體重(55.8±7.2)kg；卵巢囊腫大小3～8 cm3，平均(6.10±0.68)cm3；腫瘤類型：卵巢漿液性腺瘤7例，黏液性腺瘤7例，畸胎瘤14例，卵巢囊腫22例。兩組患者的年齡、體重、卵巢囊腫大小及腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡行卵巢良性腫瘤剝除術，具體方法如下：入院前，對所有患者進行相關檢查，如盆腔掃描、胸片以及B超等。術前患者空腹1 d，取其膀胱截石位放置舉宮器，對其關節(jié)進行固定，采取全身麻醉。術中患者呈臀高頭低體位，醫(yī)生采用氣腹針刺穿患者臍孔形成氣腹，在患者臍輪上進行切口，同時置放腹腔鏡和trocar。手術醫(yī)生在腹腔鏡引導下對患者的腹部雙側進行穿刺，刺入后固定已發(fā)生病變的卵巢，采用雙極凝固剪開卵巢皮層中的囊壁，剝離卵巢間隙與囊腫。醫(yī)生采用穿刺針穿刺患者的囊腫，并抽取囊腫中的囊液，抽盡后進行反復清洗。清洗后，剪開囊壁進行分離，先取出囊腫，然后采用雙極電凝凝固創(chuàng)面。凝固完畢后，檢查有無滲血，并進行清潔，關閉腹腔。

1.2.2 對照組 患者經(jīng)腹部卵巢行良性腫瘤剝除術，具體方法如下：術前，患者取仰臥位，并行椎管麻醉，切口位于取恥上兩橫指。其余方法與觀察組相同(未采用腹腔鏡)。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后的免疫功能檢查情況和并發(fā)癥情況。免疫功能檢查內(nèi)容包括：T淋巴細胞亞群(CD4/CD8)和免疫球蛋白(IgG)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<>

2 結 果

2.1 兩組免疫功能比較 觀察組T淋巴細胞亞群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<>

表1 兩組患者的免疫功能檢查情況比較 (x±s)

組別nCD4/CD8IgG(g/L)觀察組501．55±0．158．55±2．15對照組502．15±0．3114．05±3．10t值12．32010．309P值<><>

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為38.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<>

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較 [n(%)]

組別n術后盆腔粘連切口感染尿路感染并發(fā)癥觀察組502(4．00)1(2．00)0(0．00)6(12．00)對照組508(16．00)5(10．00)6(12．00)19(38．00)t值8．0005．67412．76618．023P值0．0050．017<><>

2.3 隨訪情況 術后6～8周門診隨訪，觀察組出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥2例，占4.0%；對照組出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥8例，占16.0%。隨訪6～12個月，觀察組下腹隱痛2例，復發(fā)1例，發(fā)生率為6.0%；對照組下腹隱痛7例，復發(fā)1例，發(fā)生率為16.0%。

3 討 論

卵巢囊腫在早期并未有顯著的臨床表現(xiàn)。卵巢囊腫患者因其他婦科病進行婦科檢查時，并不能有效地發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫[3]。隨著囊腫病變不斷加深，卵巢囊腫患者才會表現(xiàn)出相應的體征和臨床癥狀。相關研究顯示，由于腫瘤大小和性質(zhì)的不同，影響著患者并發(fā)癥的不同和是否存在續(xù)發(fā)變性[4]。主要臨床癥狀有：①下腹出現(xiàn)不適感，由于良性腫瘤的體征和重量的變動，使得良性腫瘤在盆腔內(nèi)不斷移動，使得下腹出現(xiàn)不適感。②腰腹部逐漸增粗，且腹內(nèi)出現(xiàn)異物。③腹痛，雖然患者的腫瘤未出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，但會出現(xiàn)腹部疼痛。腹部疼痛是由腫瘤破裂或瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的。④月經(jīng)紊亂，雖然卵巢囊腫不能破壞全部正常的卵巢組織，但會引起月經(jīng)紊亂。⑤出現(xiàn)壓迫癥狀，由于卵巢囊腫巨大，壓迫橫隔。如良性卵巢囊腫充盈著整個腹腔，會導致腹腔內(nèi)壓增加，影響其下肢靜脈回流。

3.1 腹腔鏡手術的優(yōu)勢 腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，是治療良性腫瘤的理想術式，而與開腹手術相比，腹腔鏡技術對卵巢良性腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌、呼吸循環(huán)及免疫功能的影響較小。由于腹腔鏡手術的創(chuàng)傷小，術中采用微創(chuàng)切口可使腹腔處于密閉環(huán)境，因此腹腔內(nèi)溫度趨于穩(wěn)定，患者可保持體溫恒定，且應激反應較輕，術后恢復較快，因而治療效果優(yōu)于開腹手術。

3.2 手術對卵巢良性腫瘤患者機體免疫功能的影響 手術創(chuàng)傷會給患者的機體帶來相應的影響，產(chǎn)生可逆的免疫功能特異性變化。免疫功能變化通常以T淋巴細胞亞群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)變化為主。本研究結果顯示，觀察組T淋巴細胞亞群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<>P<>[5]研究表明：腹腔鏡組術后IgG、CD4/CD8下降，且改善幅度明顯優(yōu)于開腹組(P<>

綜上所述，對卵巢良性腫瘤患者行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術，可有效地減少患者機體免疫功能損傷，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參 考 文 獻：

[1] 肖 淑,鄭新秋,歐海蔚,等.腹腔鏡與開腹手術治療老年良性卵巢腫瘤對患者免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].海南醫(yī)學院報,2016,22(1):62-65.

[2] 張佳珍.卵巢良性腫瘤不同手術途徑的臨床療效及對機體近期免疫功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(24):66-68.

[3] 沙麗曉,黃凌霄,王漢楚,等.腹腔鏡與開腹手術治療中期妊娠卵巢腫瘤的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):506-508,512.

[4] 付霞霏,何援利,劉木彪,等.開腹卵巢癌腫瘤細胞減滅術中應用腹腔鏡器械與傳統(tǒng)手術的對照研究[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(15):2450-2452.

[5] 趙魯文,于愛軍,張玉娟,等.腹腔鏡和開腹手術治療中國老年卵巢良性腫瘤療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(9):1722-1726.

The impact of laparoscopic and open surgery on immune function in patients with benign ovarian tumor

WANG Yangchun

(The People′s Hospital of Xishui County, Xishui Hubei 438200, China)

【Abstract】Objective To explore the impact of laparoscopic and open surgery on immune function in patients with benign ovarian tumor. Methods A totol of 100 cases with ovarian benign tumors were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. Patients in observation group received laparoscopic ovarian benign tumor resection, and patients in control group received laparotomy ovarian benign tumor resection. The postoperative immune function and complications were compared between the two groups. Results The T lymphocyte subsets (CD4/CD8), immunoglobulin (IgG) of observation group were betterthan those of control group (P<0.05), the="" differences="" were="" statistically="">P<0.05); the="" incidence="" rate="" of="" complications="" in="" observation="" group="" was="" 12%="" (6/50),="" control="" group="" was="" 38%="" (19/50),="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.05). follow-up="" for="" 6-12="" months,="" endometriosis="" incidence="" rate="" in="" observation="" group="" was="" 4.0%="" and="" control="" group="" was="" 16.0%;="" abdominal="" pain="" 2="" cases,="" recurrence="" 1="" case="" in="" observation="" group;="" abdominal="" pain="" 7="" cases,="" recurrence="" 1="" case="" in="" control="" group.="" conclusion="" compared="" with="" open="" surgery,="" laparoscopic="" ovarian="" benign="" tumor="" resection="" can="" effectively="" reduce="" the="" immune="" function="" of="" patients,="" and="" reduce="" the="" incidence="" of="" postoperative="">

【Key words】Laparoscopic; Open operation. Ovarian benign tumor; Immune function

作者簡介：王陽春(1968～)，男 ，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科臨床醫(yī)學。

【中圖分類號】R 711.75

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-6575(2016)04-0530-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.16

(收稿日期：2016-03-29

修回日期：2016-05-26)