作者：彭靜
來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
妊娠早期卵巢腫塊大部分會在16周前自然消退，故早期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫塊一般不做特殊處理。對于高度懷疑惡性的妊娠期卵巢腫塊，以及有嚴(yán)重的急腹癥表現(xiàn)考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)破裂時，及時采取手術(shù)治療已經(jīng)達成共識。對于直徑大于5cm且持續(xù)存在的妊娠期卵巢包塊，也有越來越多的醫(yī)生在妊娠中期積極行手術(shù)探查及卵巢囊腫剝除術(shù)。手術(shù)的途徑有剖腹探查術(shù)及腹腔鏡檢查術(shù)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)，并且能夠減少術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛、住院時間以及早產(chǎn)率。故妊娠期腹腔鏡手術(shù)受到患者及醫(yī)生的青睞。
隨著機器人腹腔鏡在婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用逐漸廣泛，妊娠期卵巢包塊手術(shù)也開始了新的嘗試。相比傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，機器人腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口更小，并且增加了儀器使用的靈敏性以及精準(zhǔn)性，不僅有更高的放大倍數(shù)，而且有三維立體影像。對于妊娠婦女來說，能夠盡量避免操作過程中對子宮的損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并且潛在降低母胎發(fā)病率。2011年，文獻首次報道了美國田納西查塔努加婦產(chǎn)科醫(yī)生利用達·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)對6位妊娠期卵巢囊腫患者進行手術(shù)治療。每位患者的卵巢囊腫病理結(jié)果均為良性腫瘤，術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥，且繼續(xù)妊娠至順利生產(chǎn)。
Eichelberger等在2013年報道了機器人手術(shù)在妊娠期間卵巢腫塊治療中的安全性和穩(wěn)定性。該研究回顧了19例機器人腹腔鏡手術(shù)，包括17例卵巢囊腫切除術(shù)及2例附件切除術(shù)。與50例行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的患者平均孕周（17周）相比，機器人組患者平均孕周較大（19.6周），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.03）。兩組在卵巢包塊大小、手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)科結(jié)局方面均沒有差異。機器人腹腔鏡手術(shù)組相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組有較短的住院時間以及較少的術(shù)中出血量。機器人腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)勢，包括放大的三維成像可視系統(tǒng)，器械無顫動，機器臂的腕式結(jié)構(gòu)可使器械末端以360°靈活運動，輕而易舉地在體內(nèi)打結(jié)等。并且機器人腹腔鏡手術(shù)采用腹壁左上象限（LUQ）穿刺技術(shù)，對于孕周超過20周的患者來說也是比較安全的。
機器人腹腔鏡手術(shù)除了可以完成對妊娠期良性腫瘤的治療，也可以進行妊娠期卵巢惡性腫瘤的分期手術(shù)。在近期的一則病例報道中，一名36歲孕婦在妊娠14周突發(fā)下腹疼痛，疑似左側(cè)卵巢囊腫破裂，立即在機器人腹腔鏡系統(tǒng)下行急診探查手術(shù)。因高度懷疑為卵巢腫瘤為惡性腫瘤，遂行左側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)。因保留子宮，胎兒得以繼續(xù)存活。術(shù)后進行5個療程的卡鉑以及紫杉醇化療，患者在37周行剖宮產(chǎn)終止妊娠。隨訪至18個月，沒有腫瘤復(fù)發(fā)。該報道表明，機器人腹腔鏡手術(shù)可以在妊娠14周安全有效地完成對卵巢惡性腫瘤的分期手術(shù)。
盡管機器人腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)勢，但儀器本身較高的成本以及對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需要耗費大量資金，這使機器人腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展受到較大限制。此外，還需要大樣本前瞻性研究為機器人腹腔鏡手術(shù)在妊娠婦女中的使用提供臨床證據(jù)支持。
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