平胃散（《太平惠民和劑局方》） 【組成】蒼術(shù)20g 厚樸10g 陳皮10g 甘草6g 【用法】水煎服。 【主治】寒濕困脾，脘腹脹滿，噫氣吞酸，不思飲食，嘔吐惡心，大便溏薄，怠惰嗜臥，身重疼痛，舌苔白膩而厚者。 【證析】腹脹食少，嘔惡便溏是本方主證，按臟腑辨證，病在脾胃；吐、瀉、脹是脾運障礙，濕凝氣阻，升降失調(diào)，按氣血津液辨證，是津氣失調(diào)；便溏、苔白,全無熱象，按八綱辨證，病性屬寒，所以，此證屬于寒濕困脾機理。脾主運化，喜燥惡濕。若飲食不節(jié)，過食生冷，以致脾運障礙，濕濁中阻，遂呈脘腹脹滿，噫氣吞酸，不思飲食；升降失調(diào)，則惡心欲嘔，大便溏??；濕滯肌肉則怠惰嗜臥，身重疼痛；苔膩而厚，是濕盛現(xiàn)象，舌苔色白，是寒的征象。故此證的基本病理是：脾運障礙，濕凝氣阻，升降失調(diào)。 【病機】寒濕困脾。 【治法】運脾除濕(燥濕芳化)法。 【方義】脾陽不運，寒濕阻滯，法當(dāng)運脾除濕，以期振奮已困脾陽，溫化中焦寒濕。蒼術(shù)苫溫辛烈，“能徹上徹下，燥濕而宣化痰飲，芳香辟穢而勝四時不正之氣。凡濕困脾陽，倦怠嗜臥，肢體酸軟，胸膈滿悶，甚至腹脹而舌苔厚膩者，非茅術(shù)芳香猛烈不能開泄，而痰飲彌漫亦非此不化(《本草正義》)”。本方重用蒼術(shù)，使其燥濕運脾，恢復(fù)脾運。厚樸苦溫，行氣寬脹，陳皮辛溫，利氣行痰，二味有芳香化濕之功，輔助蒼術(shù)醒脾調(diào)中，共呈燥濕芳化，運脾除濕功效。甘草僅為調(diào)中和藥之用，非為濕濁而設(shè)。 學(xué)習(xí)此方，應(yīng)該注意三點： ①本方證的基本病理是脾不運濕，濕阻中焦，滯留肌肉，所以證象亦就見于脾系各個方面。 ②治療中焦?jié)褡?，?dāng)以燥濕芳化為主，本方是其代表。 ③所選厚樸、陳皮不僅芳香化濕，也能調(diào)暢氣機，兼顧到濕凝氣阻兩種基礎(chǔ)物質(zhì)運行受阻的病理改變。 【應(yīng)用】 1.本方所治每一證象都可作為病在脾胃的辨證依據(jù)，所以但見一證即可使用本方，不必悉具。唯舌苔白膩是寒濕的辨證依據(jù)，必不可少。 2.臨床報道以本方加減，能治急慢性胃炎、冠心病、失眠、閉經(jīng)、食欲不振等多種疾病。除以胸悶作嘔納呆為用方指征外，以舌苔白膩，或白膩而厚，或白滑為其辨證依據(jù)。 【化裁】 1.香連平胃散(《張氏醫(yī)通》） 即本方加姜汁炒川黃連10g，木香5g。水煎服。治食積發(fā)熱，腹痛作瀉。平胃散本為寒濕積滯而設(shè)。加入苦寒的黃連，遂變溫化寒濕之方為清化濕熱之法，一經(jīng)加減，病性亦就不同。 2.翻胃平胃散(《必用全書》） 即本方加硇砂、姜為末，沸湯沖服。治翻胃。硇砂有消積軟堅，破癥散結(jié)作用，能治癥瘕痃癖，噔膈反胃。此方所治翻胃，當(dāng)是血瘀濕積，阻于胃口所致。 3.不換金正氣散(《太平惠民和劑局方》） 即本方加藿香、半夏。水煎服。治吐瀉等證。較平胃散多降逆止嘔功效。兼見表證者亦宜。 【歌括】 平胃蒼術(shù)樸陳草，寒濕積滯此方宗， 食欲欠佳脘腹脹，運脾除濕可為功。 編輯/明德小全
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