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六味地黃丸原名 “地黃圓”，首見于 《小兒藥證直訣》，由金匱腎氣丸化裁而來。薛伯壽教授臨床應(yīng)用六味地黃丸常以 “神不足”為辨證要點，原方化裁巧妙，類方合方應(yīng)用經(jīng)驗獨具，療效卓著。

六味地黃丸原方主治小兒“腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色?白”等癥,此為先天不足、發(fā)育不良。小兒發(fā)育不良、青少年先天不足、勞神內(nèi)傷之腦力衰退，或須發(fā)早白，或精力不濟、勞力房勞之發(fā)白齒脫，或生殖機能減退、中老年早衰虛弱屬肝腎陰虛者皆可以此方加減治療。

臨證有患者缺乏典型癥狀，“神不足”即是六味地黃丸辨證的關(guān)鍵。如一小兒齲齒、發(fā)黃少澤，薛老師予六味地黃丸加減，因“腎主骨生髓” “其華在發(fā)” “齒為骨之余”。又如一老年女性因脾胃不和來診，薛老師并未常規(guī)使用調(diào)理脾胃之品，徑予六味地黃丸加味，并謂 “雙目無神，精氣虧虛” “望而知之謂之神”，神之充足與否，在患者形體、面目色澤、言談舉止中均有不同體現(xiàn)，臨床必須善于捕捉。

熟地黃滋膩，臨床應(yīng)用六味地黃丸原方常常佐加少量砂仁使補而不膩，守而不滯，納氣歸腎。

生地黃功可清熱涼血、養(yǎng)陰生津?！侗静輩R言》曰: “生地，……為補腎要藥，益陰上品?！毖蠋熣J(rèn)為，除此之外，生地黃更是很好的涼血活血之品?！睹t(yī)別錄》 更是明確指出生地黃具有“破惡血，……通血脈”的作用，因此，薛老師臨床辨證為肝腎陰虛有熱或陰虛血滯血瘀者，常熟地黃易生地黃。

薛老師繼承蒲輔周學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為黃精 “甘平，入肺、脾、腎三經(jīng)，其功用益精，填髓，強筋骨，安五臟，祛風(fēng)濕”。臨床辨證為肝腎陰虛而熱象不著或腦力勞動或須發(fā)早白者，常予地黃丸，而以熟地黃易黃精。

 九轉(zhuǎn)黃精丹首見于《清太醫(yī)院配方》，曰“黃精五斤，用黃酒蒸九次，曬九次; 當(dāng)歸五斤，用黑豆湯泡九次，曬九次，共研細末，煉蜜和丸”；“治男婦一切不足之癥”。蒲輔周先生認(rèn)為，其為平補方，久服可促進腦功能的恢復(fù)。如青少年學(xué)生讀書用腦太過所致的倦怠、健忘、耳鳴等，中老年人過勞所致的頭暈眼花、健忘耳鳴、反應(yīng)遲鈍、無端焦慮、疑心膽怯等腦力衰退者，薛老師常以熟地黃易九轉(zhuǎn)黃精丹治療。

麥味地黃丸即六味地黃丸加麥冬、五味子而成，原名“八仙長壽丸”。薛老師認(rèn)為肺腎同源，金水相生，滋水涵木，又“陰精所奉其人壽”，因此，臨床治療肝腎陰虛日久或年老體弱者，常常選用麥味地黃丸加減。

髓海不足在耳為之鳴，在目無所見，在舌言不利，因此部分五官疾病屬肝腎陰虛者，薛老師常以六味地黃丸加減使用。如耳鳴耳聾用耳聾左慈丸，目疾諸病用九子地黃丸，舌謇不語則合開竅利痰之品等。九子地黃丸藥物組成為:“熟地二兩、山茱萸五錢、山藥五錢、茯苓五錢、澤瀉五錢、牡丹皮五錢、五味子五錢、枸杞子五錢、沙苑子五錢、決明子五錢、青葙子五錢、茺蔚子五錢、菟絲子五錢、覆盆子五錢、車前子五錢，共研為細末，醋制龜甲一兩(另研細)，磁石一兩(火煅醋淬三次，另研細)，沉香粉一錢(不見火)”，可“治療控制一些內(nèi)眼病”。視力下降主要責(zé)之為腎精虧虛，又“子能補精”，因此，該方在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加用九子，復(fù)加龜甲、磁石、沉香而成。該方在峻補腎精的基礎(chǔ)上，復(fù)加龜甲、磁石、沉香，除補益之外，尚欲重鎮(zhèn)引陽入陰，遂腎臟封藏之性之意。又沉香目前真品者少，薛老師常以砂仁易之，亦取其“縮斂退藏”之功，況砂仁合龜甲，又有潛陽丹之意。諸藥合用補腎益精，潛陽入陰，臨床用治難治性眼底疾病。

臨床證候紛繁復(fù)雜，臨證必須詳加辨識，治療常需要多方巧妙合用。臨床經(jīng)方、時方、驗方可融為一體，處方之中常見法中有法，方中有方，一方之中融有多方，少則一二方，多則三四方，配合巧妙，藥簡效宏。如伴有心煩失眠、潮熱汗出屬心肺陰虛內(nèi)熱者，合用百合地黃湯、百合知母湯; 臟燥者，合用甘麥大棗湯; 心神不安、健忘失眠屬心腎不足者，合用孔圣枕中丹; 倦怠乏力、咽干口渴、氣短自汗、脈細數(shù)屬氣陰兩虛者，合用生脈散; 易于外感屬氣虛衛(wèi)外不固者，合用玉屏風(fēng)散; 兼有血滯者，合用黃芪赤風(fēng)湯; 情緒抑郁、手足偏涼屬肝郁氣滯、陽郁不達者，合用四逆散; 寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩屬邪在少陽，或頭暈耳鳴、口苦咽干、胃脘脹滿等屬三焦氣機不利者，合用小柴胡湯; 胸脘痛而拒按、苔黃膩、脈滑數(shù)屬痰熱結(jié)胸者，合用小陷胸湯; 頭暈昏沉、胸悶嘔惡屬風(fēng)痰上擾者，合用澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯; 腎結(jié)石者，合用三金湯等。

患兒，男，5歲，2017年8月25日初診。主訴:反復(fù)高熱驚厥2年。患兒足月剖宮產(chǎn)，從3歲起反復(fù)感冒發(fā)熱，起病至初診時高熱達40℃伴驚厥已有8次。自2017年6月起，每月發(fā)熱1次，體溫39℃即驚厥，最近一次在8月10日。

刻診癥見:患兒形瘦神疲，納少挑食，盜汗眠差，睡眠中時有不自主抽動，或時突然坐起，復(fù)又躺下而不自知，常俯臥，喜咬下唇，尿頻遺尿，大便偏干，二三日一行，唇舌紅、苔薄白，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷:高熱驚厥;中醫(yī)診斷:急驚風(fēng)(肝腎陰虛血滯，表里升降失和);治以滋水涵木、升清降濁、調(diào)暢氣血;方用六味地黃丸、升降散合黃芪赤風(fēng)湯加減，處方:生地黃12g，山萸肉5g，山藥6g，牡丹皮5g，澤瀉5g，茯苓5g，蟬蛻4g，僵蠶6g，郁金6g，酒大黃4g，黃芪12g，赤芍5g，防風(fēng)6g，覆盆子8g，益智仁6g，桑螵蛸6g，雞內(nèi)金6g。14劑，每日1劑，水煎分早中晚3次溫服。

2017年9月15日二診:近三周未發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，納增，大便轉(zhuǎn)暢，一二日一行，仍有尿頻遺尿，喜咬下唇，舌尖略紅、苔薄白，初診方加全蝎2g。14劑，每日1劑，水煎分早中晚3次溫服。

2017年10月13日三診:近1個月未再感冒發(fā)熱，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，一日一行，仍有遺尿，入睡時頭汗多，有不自主抽動，舌淡紅、苔薄白。守初診方去蟬蛻、僵蠶、郁金、酒大黃、生地黃，加黃精10g。14劑，每日1劑，水煎分早中晚3次溫服。

2017年10月27日四診:藥后未再感冒發(fā)熱，較前喜歡運動，入睡時頭汗減少，偶有遺尿夢語，仍喜咬下唇，舌尖略紅，脈細數(shù)。處方:生地黃12g，山萸肉6g，山藥6g，茯苓6g，澤瀉6g，牡丹皮5g，覆盆子6g，益智仁6g，桑螵蛸6g，北柴胡6g，枳殼6g，炒白芍6g，炙甘草6g，雞內(nèi)金6g，鹿角鎊6g。14劑，水煎服，分早中晚3次溫服。2018年2月6日電話回訪患兒近半年未再感冒發(fā)熱，更未再發(fā)生驚厥和遺尿，一般情況良好。