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作者 / 劉秋楊 

吉林省職業(yè)病防治院醫(yī)務(wù)科

編輯 / 趙馨 ⊙ 校對 / 林鳳

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病，是前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥引起的全身或局部癥狀。該病在青壯年男子中的發(fā)病率為5%～8%，且有逐年上升的趨勢。該病可能影響患者的性功能和生育功能，給患者帶來極大困擾。近年來，中醫(yī)在治療前列腺炎方面取得很大進(jìn)展，對其治療機(jī)制的研究也逐漸深入，筆者采用中醫(yī)治療前列腺炎，收到了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

2009年6月至2011年6月將來我院收治的前列腺炎患者150例隨機(jī)分為兩組，其中治療組75例，年齡48～72歲，平均60歲，病程0.5～3年；對照組75例，年齡50～74歲，平均62歲，病程0.5～3.5年。兩組病例在年齡、病程、病情等方面均無明顯差別，具有可比性。

2治療方法

中藥治療方法（治療組）

①氣滯血瘀型。臨床癥狀：會陰、小腹、睪丸墜脹，有時伴有血尿、血精，舌質(zhì)紫，有瘀點，舌苔黃或白，脈沉澀。治法：理氣止痛，活血化瘀。方用：少腹逐瘀湯；藥物組成：紅花10g，小茴香6g，烏藥10g，澤蘭15g，蒲公英30g，赤芍12g，川楝子10g，當(dāng)歸15g，桃仁10g。

②腎陽虛損型。臨床癥狀：頭暈，神疲，腰膝酸冷，陽痿早泄，勞累后尿道有白濁溢出，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎固精壯陽。方用：金匱腎氣丸合家韭子丸；藥物組成：韭子12g，補骨脂20g，山藥10g，仙茅10g，益智仁15g，肉桂4g，懷牛膝15g，仙靈脾10g，澤瀉10g，山茱萸10g，熟地黃30g，熟附子12g。

③陰虛火旺型。臨床癥狀：頭昏腦脹，腰膝酸軟，失眠多夢，遺精、血精，排尿或排便時有白濁溢出，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補肝腎，祛毒通利。方用：大補陰丸加味；藥物組成：熟地30g，知母20g，女貞子10g，半枝蓮30g，白英10g，制斑蝥6個，龍葵10g，菊花10g，豬脊髓10g，黃柏20g，龜甲30g。

④濕熱蘊結(jié)型。臨床癥狀：尿頻，尿急，尿痛，尿道口摘白濁，腰骶、會陰、睪丸墜痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：利尿通淋，清熱解毒。方用：萆薢分清飲合三妙丸加減；藥物組成：萆薢10g，車前子10g，黃柏10g，川厚樸10g，石菖蒲10g，甘草3g，滑石20g（先煎），生苡仁10g，蒼術(shù)10g，丹參10g，茯苓10g。以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。

西醫(yī)治療（對照組）

選擇注射用阿奇霉素，將本品用適量注射用水充分溶解，配制成0.1g/mL，再加入至250mL或500mL?的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/mL，然后靜脈滴注。濃度為1.0mg/mL，滴注時間為3h；濃度為2.0mg/mL，滴注時間為1h。本品每次滴注時間不得少于60min，滴注液濃度不得高于2.0mg/mL。

前列腺炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，前列腺液檢查正常，觸診壓痛消失，前列腺質(zhì)地變軟；有效：癥狀體征改善，前列腺液檢查好轉(zhuǎn)，觸診前列腺改善；無效：癥狀及前列腺液檢查均沒有改善。

3結(jié)果

治療組75例：顯效46例，有效24例，無效5例，總有效率93.33%。

對照組75例：顯效31例，有效21例，無效23例，總有效率69.33%。

4討論

前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原體的感染或者某些非感染因素的刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，以及因此造成的病人前列腺不適或疼痛、尿道分泌物異常、排尿異常等一系列臨床表現(xiàn)，是一種常見的疾病。因為引起前列腺炎的病原體或其他病因的性質(zhì)以及它所引起的病理上的變化、病人自身機(jī)體對病原體感染的反應(yīng)性和生理狀態(tài)等的不同，前列腺炎病人通常有不同的臨床表現(xiàn)，包括尿急、尿頻、尿痛、尿等待、尿不盡，大便后滴白，下腹脹痛，腰骶疼痛，大腿內(nèi)側(cè)、睪丸、會陰疼痛，失眠健忘等癥狀。一些患者沒有明顯的前列腺炎癥狀，反而表現(xiàn)為機(jī)體其他部位的不適。目前，前列腺炎的發(fā)病機(jī)制還不清楚，但已確定它不是一種獨立的疾病，而是一類具有各自獨特形式的綜合性疾病-前列腺炎綜合征。

近年來根據(jù)精液、前列腺液或者前列腺按摩后初始10mL的尿液情況，可以將前列腺炎分為四類：①急性細(xì)菌性前列腺炎：由急性細(xì)菌感染引起，與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)，前列腺培養(yǎng)液中可見大量炎性反應(yīng)性白細(xì)胞以及細(xì)菌，有明顯癥狀和體征；②慢性細(xì)菌性前列腺炎：由慢性復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染引起；③無癥狀性炎癥前列腺炎：無臨床癥狀，只能依靠前列腺活檢或檢查前列腺液中的白細(xì)胞被確診。④慢性骨盆疼痛綜合征：根據(jù)精液、前列腺液或者前列腺按摩后初始10mL的尿液有無白細(xì)胞可分為炎癥型和非炎癥型兩種。治療前列腺炎，多首先選擇單用西醫(yī)西藥，雖可緩解部分癥狀，但隨著細(xì)菌、病原體、微生物的耐藥性的產(chǎn)生，根本無法控制病情，難以求得徹底治愈。西醫(yī)治療前列腺炎，采用的是阿奇霉素為氮雜內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成（不影響核酸的合成），從而解除泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌痙攣，緩解尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，但并不能完全根治前列腺炎，效果不理想。在祖國醫(yī)學(xué)中，前列腺炎屬“淋癥”，其病機(jī)以腎虛為本，氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)為標(biāo)。

在對中藥治療前列腺炎的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)中藥治療前列腺炎，重在舒肝理氣，清熱利濕，補腎固精，活血化瘀。根據(jù)其病機(jī)，中醫(yī)采用以下四種方法治療前列腺炎：①氣滯血瘀型。以理氣止痛，活血化瘀為主，具有疏肝、理氣、活血的作用。②腎陽虛損型。本方治療原則是扶正祛邪，軟堅消結(jié)，其中熟附子補火助陽、散寒除濕為君，韭子補肝腎,暖腰膝，壯陽固精為臣，諸藥合用，有溫腎固精壯陽之功效。③陰虛火旺型。方中熟地益髓填精，龜甲潛陽，二者共為君藥，知母黃柏，滋陰涼金，清熱瀉火，共為臣藥，諸藥合用，有清熱降火，滋陰填精之功效。④濕熱蘊結(jié)型。方中萆薢為君，有利濕，分清化濁之功效，茯苓益脾和胃，利水滲濕，為臣。諸藥合用，有利尿通淋，清熱解毒之功效。

綜上所述，中醫(yī)在治療前列腺炎的研究上取得了很大的進(jìn)展，特別在經(jīng)方、驗方上，但在今后的臨床研究上仍有一些亟待解決的問題，如思路過為單一，缺乏同病異治思路；辨證分型缺乏量化指標(biāo)和臨界征候指標(biāo)；用藥劑型單一，多為湯劑，給長期用藥患者造成不便等等。因此，應(yīng)對前列腺炎的臨床研究做適當(dāng)改進(jìn)，如制定全國統(tǒng)一的中醫(yī)辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，著重總結(jié)辨證論治指導(dǎo)下的系統(tǒng)方藥，開發(fā)新型品種的中藥，拓展異病同治思維等等，只有這樣，才會提高治療前列腺炎的療效，為前列腺炎的臨床研究提供更大的發(fā)展空間。