慢性細(xì)菌性前列腺炎（ CBP）是因?yàn)榧?xì)菌感染，造成前列腺反復(fù)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。該病臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，臨床表現(xiàn)多為終末尿后有白色分泌物滲出，伴有尿頻、尿急、尿道燒灼感及腰骶部、會(huì)陰、睪丸隱痛墜脹感等。 CBP相當(dāng)于中醫(yī)的“白濁”“淋濁”等范疇。我院自近年來應(yīng)用《金貴要略》中當(dāng)歸貝母苦參丸方改為湯劑并加味治療CBP取得了較為理想的治療效果，報(bào)道如下。
一般資料
選取我院自2007年3月至2010年5月收治的156例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者隨機(jī)分為觀察組（當(dāng)歸貝母苦參煎劑治療組）和對(duì)照組（常規(guī)西藥組）各78例，所有患者均符合2007年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的慢性細(xì)菌性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除生殖器官器質(zhì)性病變、肛門直腸疾病、性病等患者。觀察組78例患者中年齡21~58歲，平均36.8歲；病程1~6年，平均3.2年。對(duì)照組78例患者中年齡23~57歲，平均35.9歲；病程1~7年，平均3.4年。兩組患者從年齡、病程等各方面比較差異不大（ P＞ 0.05），具有可比性。
臨床表現(xiàn)
所有患者均表現(xiàn)為不同程度的尿頻、淋漓不盡、排尿不暢等表現(xiàn)；其中106例患者伴有尿急、尿痛，排尿時(shí)可有尿道燒灼感，排尿后和便后尿道口常有白色分泌物流出； 47例患者合并精囊炎出現(xiàn)血精； 124例患者伴有會(huì)陰部、下腹部隱痛不適，有時(shí)腰骶部、恥骨上、腹股溝區(qū)域呈現(xiàn)酸脹感； 94例患者伴有性功能減退，出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛； 68例患者伴有頭昏、乏力、疲倦、情緒低落等精神癥狀； 13例患者伴有變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎等。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛，其中39例患者前列腺縮小、變硬、不均勻，并伴有小硬結(jié)。前列腺液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞＞ 10個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體減少；前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)132例患者呈現(xiàn)陽性； B超顯示前列腺組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)不同程度的界限不清、混亂。
治療方法
①對(duì)照組：給予紅霉素、磺胺類藥物治療，還可選用喹諾酮類、頭孢菌素類藥物或資料；矚患者進(jìn)行前列腺按摩，每周一次；忌酒及辛辣食物，避免長(zhǎng)時(shí)間的騎、坐，進(jìn)行有規(guī)律的性生活。
②觀察組：在以上生活調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療，方劑為：當(dāng)歸15g、浙貝母15g、苦參10g、赤芍12g、紅花6g、黃柏10g、牛膝10g、王不留行6g、滑石10g。以上水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。
兩組患者均以2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察治療效果。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
基本痊愈：排尿異常及會(huì)陰部等部位疼痛完全消失，性功能恢復(fù)正常，直腸指檢前列腺正常、無壓痛， B超顯示前列腺正常；顯效：以上臨床癥狀明顯改善，性功能基本正常，直腸指檢及B超顯示前列腺基本正常；有效：以上臨床癥狀有所改善，性功能較前改善，直腸指檢及B超顯示前列腺增大等癥狀較治療前有所改善；無效：以上臨床癥狀基本無改善，各項(xiàng)檢查無改善。總有效率=基本痊愈率+顯效率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療效果
由表1可以看出，觀察組基本痊愈45例，顯效28例，總有效率為93.6%；對(duì)照組基本痊愈27例，顯效26例，總有效率為67.9%。兩組患者比較差異顯著（ P＜ 0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
不良反應(yīng)
兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
討論
慢性細(xì)菌性前列腺炎是前列腺炎綜合征中的II型，其發(fā)病率較其他前列腺炎低，僅占慢性前列腺炎患者中的5%左右，多數(shù)患者往往有泌尿系統(tǒng)感染和反復(fù)發(fā)作的尿道炎病史。中醫(yī)雖無慢性細(xì)菌性前列腺炎的病名，但根據(jù)其發(fā)病的癥狀，相當(dāng)于中醫(yī)中“白濁”“淋濁”的范疇。張仲景《金貴要略》 的《消渴小便不利淋病脈癥并治》中對(duì)淋病的描述為“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”又曰：“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”?，F(xiàn)代應(yīng)用當(dāng)歸貝母苦參丸治療急慢性前列腺炎取得了良好的效果。本文觀察組主要應(yīng)用當(dāng)歸貝母苦參丸方加味治療較對(duì)照組應(yīng)用西藥治療效果理想。
當(dāng)歸貝母苦參丸方主要成分為當(dāng)歸、貝母、苦參三味藥物。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，當(dāng)歸可以改善人體微循環(huán)，調(diào)節(jié)炎癥血管壁的通透性紊亂，減輕炎癥的滲出、促進(jìn)炎癥吸收。當(dāng)歸的水提取物能夠降低血管通透性。小鼠口服185.9mg/kg對(duì)血管哦那個(gè)頭型的ID50與口服乙酰水楊酸那201.1mg/kg作用相當(dāng)，起作用為后者的1.1倍。且亦似乙酰水楊酸能抑制血小板中至炎物質(zhì)如5-羥色胺的釋放，從而產(chǎn)生良好的抗炎作用。同時(shí)當(dāng)歸提取物還能夠抗血栓形成，對(duì)前列腺所處的機(jī)能狀態(tài)起到雙向調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)前列腺平滑肌收縮，解除痙攣，增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力，起到抗炎、抗菌、止痛等效果。中醫(yī)理論認(rèn)為浙貝母作用是軟堅(jiān)散結(jié)、清熱化痰，臨床多用于治療支氣管炎、肺炎、百日咳、胃潰瘍、癰窗等疾病。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其除了具有良好的止咳化痰作用外，還能夠提高組織的耐缺氧能力、擴(kuò)張組織血管平滑肌、促進(jìn)組織局部血液循環(huán)。浙貝母的乙醇提取物口服給藥，有明顯增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)小鼠的常壓耐缺氧能力，且對(duì)小鼠離體前列腺灌流實(shí)驗(yàn)表明，其具有擴(kuò)張前列腺血管平滑肌、促進(jìn)局部組織血流的作用。浙貝母鱗莖的有效成分除生物堿外，還含有大量的淀粉、皂苷、蔗糖、單糖類、揮發(fā)油以及多種微量元素等。這些有益的元素成分可以供給前列腺大量的氧分，通過修復(fù)前列腺充血、肌肉痙攣來達(dá)到治療的目的?？鄥⒅羞€有豐富的生物堿、黃酮類及三萜類等，具有許多藥理活性。其對(duì)前列腺局部缺血具有良好的血液灌輸作用，并能夠明顯對(duì)抗血管緊張素II引起的血管中層平滑肌細(xì)胞增殖及肥大?？鄥⑦€能夠增強(qiáng)戊巴比妥鈉及水合氯醛的中樞抑制作用，扭體法與熱刺激法測(cè)痛實(shí)驗(yàn)顯示苦參堿具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)前列腺炎引起的會(huì)陰部、腰骶部疼痛具有良好的緩解作用。同時(shí)苦參堿、氧化苦參堿和槐根堿等苦參堿型生物堿在1/5LD50劑量下對(duì)小鼠免疫功能都有抑制作用，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能，減少空斑形成細(xì)胞數(shù)和抗體幾何平均滴度。因此對(duì)細(xì)菌性前列腺炎局部組織的炎性反應(yīng)具有抑制作用，減輕前列腺的腫大癥狀、促進(jìn)臨床癥狀的緩解。
文中觀察組患者通過當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療慢性細(xì)菌性前列腺炎，既保存了原方良好的治療效果，又根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證治療，還增強(qiáng)了活血、止痛、利濕的作用，通過4周的治療，觀察組較對(duì)照組療效明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。
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